Книга Печень. Все, что нужно знать о ее здоровье - Александр Леонидович Мясников

от паразитов.

Но тем не менее паразиты существуют и иногда могут вызывать проблемы. Дело обостряется тем, что зараженность паразитами действительно очень распространена, хотя в большинстве случаев они бессимптомны и являются уже частью нашего микробиома.

Какие из них преимущественно выбирают основным местом жительства печень?

Фасциолез – болезнь в основном тропиков, но встречается практически везде. В обеих Америках, Австралии, Африке, Азии, Европе. Особенно в Португалии, Испании, Франции, Турции, Кита, Таиланде, Корее. Ну и России. В основном это Сибирь, но есть и в московском регионе.

Считается, что по миру 17 млн человек заражено печеночными фасциолами. Эти черви носят и другое, более угрожающее название: «печеночный сосальщик».

Заражение происходит через загрязненную воду или фрукты и овощи, политые такой водой. Основными хозяевами печеночного сосальщика являются сельскохозяйственные животные: козы, коровы, лошади, кролики. (У французов еще и улитки!). Человек – вторичный, побочный носитель, каковым он становится при несоблюдении личной гигиены.

При этом употребление кулинарно обработанных продуктов из мяса животных безопасно. А вот недожаренное мясо и печень могут быть опасны. Распространение инфекции разнится по странам, «рекордсмен» – Перуанские Анды, в некоторых районах заражены все (!!!) маленькие дети и женщины.

Острые симптомы обычно начинаются в течение 6–12 недель после попадания цист в организм. Ранняя фаза миграции фасциол через печень часто связана с лихорадкой, болью в правом подреберье и гепатомегалией. Иногда наблюдается желтуха. Другие симптомы включают анорексию, тошноту, рвоту, потерю веса, миалгию, кашель.

Хроническая фаза обычно начинается примерно через шесть месяцев после инфекции и может длиться 10 лет или более. Эта фаза обычно протекает бессимптомно, хотя могут возникнуть боль в эпигастрии и правом верхнем квадранте, диарея, тошнота, рвота, гепатомегалия и желтуха. Общая обструкция желчных протоков может развиться, а хроническая инфекция способна привести к желчным коликам, холангиту, холелитиазу и желтухе. Вторичный панкреатит регистрируется в 30 процентах случаев. Яйца паразитов или взрослые черви могут служить ядром для образования камней. Длительная и/или тяжелая инфекция также может привести к склерозному холангиту и циррозу желчевыводящих путей.

У 50 % людей наличие «печеночных сосальщиков» протекает вообще бессимптомно. Только повышение эозинофилов в крови может указывать на существующую проблему.

Противопаразитарное лечение – триклабендазол; битионол и нитазоксанид являются альтернативными вариантами. Но применение любых препаратов возможно только после лабораторного подтверждения наличия паразитов в организме и исключительно по рекомендации лечащего врача!

Токсокариоз. Относится к инфекции человека, вызванной круглыми червями, которые не являются естественными паразитами человека, а скорее паразитами хищников, особенно кошачьих. Токсокариоз возникает в результате заражения человека личинками аскариды (собаки, лисы, волки) Toxocara canis или, реже, кошки – аскариды Toxocara cati. Личинки мигрируют через печень и легкие, что приводит к гепатиту и/или пневмониту. Диагноз может быть подтвержден с помощью анализа антител.

Острый шистосомоз – это заболевание, вызванное инфекцией – паразитическими кровяными люками. Оно также известно как «Бильхарзиаз», названное так в честь Теодора Бильхарца, который впервые идентифицировал паразита в 1852 году. Паразиты, вызывающие шистосомоз, живут в некоторых видах пресноводных улиток. Появление паразита от улитки приводит к загрязнению воды. Люди могут заразиться, когда кожа вступает в контакт с загрязненной водой и проникает через церкарии внутрь. Клинические проявления острой инфекции включают внезапное начало лихорадки, крапивницу и озноб, боли в мышцах и суставах, сухой кашель, диарею, боль в животе и головную боль. Среди вернувшихся путешественников диагноз устанавливается с помощью серологии; в эндемичных районах микроскопия может быть использована для определения инфекционных видов и бремени инфекции, хотя она менее полезна при ранней инфекции.

Во время работы в Мозамбике я – врач группы Советских геологов – проел ребятам весь мозг этим шистосомозом! Там это глобальная проблема: искупался в водоеме – и потом кровь в моче, боли, температура. Но вот военные действия – и вся наша группа попадает к бандитам в плен (не вся – пятеро убитых. Мы с другом чудом ускользнули). А там тяжелые условия, голод, жажда, еще 2 умирают уже в плену. Периодически их загоняли в реку или пруд – попить и охладиться. Потом, после освобождения, ребята рассказывали: «Как же мы тебя вспоминали! Вот ты слинял, а то мы бы про шистосомоз еще бы послушали!»

Аскаридоз – Ascaris lumbricoides крупнейший кишечный червь, паразитирующий в кишечнике человека, и одна из самых распространенных гельминтных человеческих инфекций во всем мире. Ascaris suum является кишечным паразитом свиней, который также может вызывать инфекцию человека. A. lumbricoides и A. suum генетически очень тесно связаны. Передача аскаридоза происходит в основном через проглатывание воды или пищи, загрязненной яйцами аскариды. Клинические проявления у сенсибилизированных лиц включают временные респираторные симптомы во время миграции личинок через легкие; пневмонит (известен как синдром Леффлера). Диагноз аскаридоза обычно устанавливается с помощью микроскопии стула.

Стронгилоидоз – вызывается инфекцией передаваемого через почву гельминта Strongyloides stercoralis.

Этот организм способен завершить свой жизненный цикл полностью внутри человеческого хозяина в отличие от всех других переносимых через почву гельминтов, которые не могут размножаться внутри хозяев и требуют внешних повторных инфекций для поддержания своего жизненного цикла.

Как следствие, личинки инфекционной стадии развиваются в желудочно-кишечном тракте и поддерживают инфекцию. Таким образом, хроническая бессимптомная инфекция может сохраняться в течение десятилетий, а клинические проявления могут возникать долго после первоначальной инфекции. Кроме того, среди пациентов с субклиническими инфекциями, которые впоследствии снижают свой иммунитет, размножение личинок может привести к распространению инфекции по организму.

Стронгилоидоз – это паразитарная инфекция, связанная в основном с транслегочной миграцией личинок, которая может вызывать сухой кашель, раздражение горла, одышку, хрипы и кровохаркание. Также нередко наблюдается поражение печени.

Глава 10

Рак печени

Рак печени и внутрипеченочных желчных протоков является шестым по частоте злокачественным новообразованием во всем мире.

В 2020 году было зарегистрировано около 900 000 новых случаев.

Кроме того, первичный рак печени является третьей по частоте причиной смертности, связанной с раком во всем мире, с более чем 830 000 смертей в 2020 году.

По показателю пятилетней выживаемости в 21 % рак печени является одной из самых смертельных опухолей желудочно-кишечного тракта.

Уровень заболеваемости и смертности от первичного рака печени растет во многих частях мира, включая Северную Америку, Латинскую Америку и Центральную Европу.

Недавняя пандемия COVID-19 оказала свое негативное влияние на задержки в скрининге, диагностике и лечении пациентов с раком печени.

Частота рака печени во всем мире варьирует в зависимости от географического положения. По оценкам, 72 процента случаев заболевания происходят в Азии, 10 процентов – в Европе,