Книга Здоровое сердце. Издание XXI века - Антонио М. Готто

На риск развития гипертонии в значительной степени влияет расовая принадлежность. Среди афроамериканцев наблюдаются одни из самых высоких показателей гипертонии в мире. В период с 2005 по 2008 год примерно 43 % афроамериканцев имели повышенное артериальное давление, тогда как среди белокожего населения США этот показатель составлял только 30 %. Кроме того, у афроамериканцев гипертония начинает развиваться в более раннем возрасте, чем у белокожих людей, и давление повышается значительно больше. У них в 1,8 раза выше уровень инсультов со смертельным исходом, в 1,3 раза выше уровень несмертельных инсультов и в 1,5 раза выше уровень смертности от болезней сердца (в основном по причине более высокого уровня гипертонии).

Коррекция образа жизни

Предупредить развитие гипертонии можно с помощью физической активности, контроля веса, потребления соли и алкоголя. При возникновении болезни врач также порекомендует уделить особое внимание модифицируемым факторам риска (ожирению, малоподвижному образу жизни, повышенному потреблению соли и алкоголя). В большинстве случаев повышенное артериальное давление неизлечимо, однако коррекция образа жизни и прием соответствующих медикаментов позволяют держать его под контролем. За исключением случаев, когда требуется незамедлительное назначение медикаментов из-за острой гипертонии или других медицинских осложнений, большинству пациентов врач в первую очередь порекомендует больше двигаться, есть меньше соленого и жирного, не злоупотреблять алкоголем. Многим в остальных отношениях здоровым людям с гипертонией I степени коррекция образа жизни позволяет снизить артериальное давление до нормального уровня.

В следующем разделе рассматриваются факторы риска развития гипертонии, имеющие отношение к образу жизни, и рекомендации по их коррекции, позволяющие снизить артериальное давление или предотвратить развитие гипертонии (смотрите также разделы данной главы, посвященные темам ожирения, низкого уровня физической активности и неправильного питания).

Ожирение

Ожирение тесно связано с гипертонией, поскольку оно повышает нагрузку на сердце, вынужденное снабжать кровью дополнительные ткани. Контролирование массы тела – один из важнейших факторов профилактики и лечения гипертонии, и артериальное давление, как свидетельствуют исследования, снижается пропорционально уменьшению веса. Кроме того, уменьшение массы тела повышает эффективность гипотензивных медикаментов.

Цель: достичь желаемого веса и поддерживать его. Индекс массы тела (ИМТ) должен находиться в пределах от 18,5 до 24,9 кг/м2. Уменьшение массы тела на 5 кг во многих случаях приводит к снижению систолического артериального давления на 3–8 мм рт. ст.

Малоподвижный образ жизни

Низкий уровень физической активности вреден для здоровья. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, подвержены большему риску развития гипертонии, чем те, кто много двигается. Повышение уровня физической активности приводит к умеренному снижению артериального давления независимо от того, худеет человек или нет. Упражнения малой и средней интенсивности так же эффективно снижают артериальное давление, как и упражнения высокой интенсивности.

Цель: регулярно заниматься спортом. Ежедневная аэробная физическая нагрузка больше способствует снижению артериального давления, чем занятия несколько раз в неделю. Начать можно с быстрой ходьбы в течение получаса в большинство дней недели. Систолическое давление может снизиться на 10 мм рт. ст. Прежде чем начинать какую-либо программу физических упражнений, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Потребление алкоголя

Злоупотребление алкоголем может привести к повышению артериального давления и вызвать резистентность к гипотензивным лекарствам. Единовременный прием двух или более порций алкоголя вызывает краткосрочное повышение АД, а систематическое злоупотребление приводит к долгосрочному повышению. Как свидетельствуют результаты исследований, уменьшение потребления алкоголя позволяет снизить давление людям с нормальным и повышенным уровнями независимо от наличия алкогольной зависимости. При систематическом употреблении спиртных напитков уменьшение их количества также поможет предотвратить развитие гипертонии. При наличии гипертонии рекомендуется соблюдать умеренность в употреблении алкоголя.

Цель: ограничить максимальное потребление алкоголя двумя порциями в день для большинства мужчин и одной порцией в день для женщин и людей с небольшим весом. Одна порция равняется 15 мл этанола (330 мл пива, 140 мл вина или 40 мл 40-процентного виски). Переход на умеренное употребление алкоголя снижает систолическое давление на 2–4 мм рт. ст.

Потребление натрия

Количество натрия в рационе питания тесно связано с артериальным давлением. Из-за натрия в организме задерживается лишняя жидкость, которая увеличивает нагрузку на сердце и сужает кровеносные сосуды; это, в свою очередь, повышает артериальное давление. Избыток натрия в рационе питания также снижает эффективность гипотензивных лекарств. Натрий поступает в организм преимущественно из хлорида натрия, или обычной поваренной соли, но он также в больших количествах содержится в пищевой соде, глутамате натрия и соевом соусе. Около 75 % натрия в рационе американцев приходится на долю соли и других химических соединений натрия, добавляемых в процессе приготовления пищи.

Цель: при отсутствии гипертонии уменьшить употребление натрия до 2300 мг в день (количество, примерно равное одной чайной ложке поваренной соли). Гипертоникам, диабетикам, людям с хронической болезнью почек, афроамериканцам и людям старше пятидесяти лет следует употреблять не более 1500 мг натрия в день (чуть менее двух третей чайной ложки поваренной соли). По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, девять из десяти американцев употребляют слишком много натрия, в среднем около 3500 мг в сутки. Уменьшение количества натрия в рационе снижает систолическое артериальное давление на 2–8 мм рт. ст.

Здоровое питание

Диета DASH (диетологический подход к лечению гипертонии) рекомендуется многим пациентам с гипертонией или прегипертонией (подробнее о диете читайте в соответствующем разделе данной главы) и поддерживается рядом учреждений здравоохранения, в том числе Американской ассоциацией сердца и Национальными институтами здравоохранения. Это диета с пониженным содержанием натрия, богатая фруктами и овощами, включающая в себя обезжиренные или маложирные молочные продукты. Многие фрукты и овощи богаты калием, который защищает от развития гипертонии и помогает сохранять максимально низкие показатели артериального давления. К продуктам с высоким содержанием калия и низким содержанием натрия относят бананы, картофель, бобовые, дыню и йогурт.

Цель: придерживаться здоровой диеты, богатой фруктами и овощами и содержащей минимум натрия и жиров. Диета DASH особенно рекомендована тем, кто старается контролировать свое повышенное давление. Многочисленные рецепты для приверженцев этой диеты можно найти в интернете и книжных магазинах.