Книга Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней - Юлия Платицина

Для диагностики имеют значение предполагаемые причины появления сыпи, ее морфология (строение сыпного элемента) и размеры, место расположения, цвет, сроки появления от начала болезни, а также данные лабораторно-инструментального исследования.

Розеола —это патологический элемент на коже, имеющий вид бледно-розового пятна небольшого размера (1–5 мм), округлой формы, границы которого могут быть четкими или размытыми и который не выступает над поверхностью тела. Для брюшного тифа и скарлатины характерна именно розеолезная сыпь. В процессе заболевания она проходит бесследно.

Пятно – это патологический элемент на коже, аналогичный розеоле, но отличающийся большими размерами – 5–20 мм в диаметре. При надавливании оно исчезает, затем появляется вновь. Мелкопятнистая сыпь (5–10 мм в диаметре) характерна для краснухи, а крупнопятнистая (10–20 мм) – для кори и крапивницы. При коревой сыпи на месте пятна некоторое время сохраняются пигментация и шелушение кожи.

...

Пигментирование кожи на месте сыпи объясняется усиленным образованием меланина специальными клетками – меланоцитами.

Эритема – это участки разлитой гиперемии на коже, не выступающие над поверхностью тела, имеющие ярко-красный цвет, нечеткие границы. Она образуется при слиянии нескольких крупных пятен. Эритема наблюдается при роже, ожогах, экссудативно-катаральной аномалии конституции. Ее появление связано с локальным расширением капилляров и притоком артериальной крови под влиянием различных факторов: местных повышениях температуры тела и воспалениях и др.

Узелок – патологический бесполостной элемент на поверхности тела диаметром 1–20 мм, округлой формы, красного цвета, возвышающийся над уровнем кожи. На месте папулы остаются пигментация и шелушение. Папулы могут быть милиарными – размером с просяное зерно, в их центре расположен волосяной фолликул; лентикулярными – размером с горошину или чечевицу; монетовидными – несколько близко расположенных крупных папул. Слившиеся папулы образуют бляшки.

Часто встречаются сочетанные сыпи: розеолезно-папулезная, пятнисто-папулезная и др. Это связано с тем, что сыпные элементы в процессе своего развития изменяются.

Бугорок – это патологический бесполостной элемент на поверхности тела, небольших размеров (5–10 мм в диаметре), с измененным цветом кожи, выступающий над поверхностью тела и оставляющий на своем месте рубцы или очаги рубцовой атрофии. Связан с поражением глубоких слоев кожи при ее туберкулезе, сифилисе, лепре.

Пузырек – патологический полостной элемент на коже диаметром 1–5 мм, наполненный серозным (прозрачным), мутным или геморрагическим (кровянистым) содержимым. Он может быть одно– или многокамерным. После вскрытия пузырьков образуются эрозии – мокнущие очаги красно-розового цвета. Невскрывшиеся пузырьки могут подсыхать с образованием корочек. Обычно они проходят бесследно. Примером везикулезной сыпи является герпетическое поражение кожи и слизистых. При нагноении содержимого пузырька этот элемент превращается в пустулу.

Гнойничок – это патологический полостной элемент на коже размером 1–5 мм в диаметре, наполненный гнойным содержимым. Вокруг него кожа может быть воспаленной (гиперемированной, отечной). На месте гнойных пузырьков часто остается постепенно исчезающая пигментация.

Пузырь – это патологический полостной элемент на коже размером до 30–50 мм в диаметре, наполненный серозным, гнойным или геморрагическим содержимым. Чаще появляется на месте пятна, после него остается пигментация, которая через некоторое время проходит. Встречается при роже, ветряной оспе, термических ожогах.

Геморрагическая сыпь образуется при повышенной ломкости сосудов, снижении свертывающей способности крови. Она сохраняется при надавливании на кожу и со временем изменяет свой цвет от красного и фиолетового до зеленого и затем желтого, что обусловлено распадом эритроцитов и выходом из них и изменением железосодержащего белка.

Петехии – мелкоточечные кровооизлияния. Пурпура – множественные кровоизлияния, имеющие округлую форму и размер 2–5 мм в диаметре.

Экхимозы – это кровоизлияния, имеющие неправильную форму и размеры, превышающие 5 мм в диаметре. Крупные экхимозы могут оставлять после себя участки некроза.

Геморрагические сыпи могут сочетаться и с другими элементами. Например, при геморрагических лихорадках и сепсисе наблюдается розеолезно-петехиальная сыпь.

Сыпные элементы в процессе эволюции часто совершают следующие превращения: пятно – узелок – пузырек – гнойничок – корочка.

На месте первичных нередко образуются вторичные морфологические элементы: очаги пигментации и депигментации, чешуйки, корки, эрозии, трещины, ссадины, язвы, рубцы и др.

Сыпь может сопровождаться зудом.

Медицинская помощь

1. Тщательный уход за кожей.

2. Гнойнички обычно обрабатывают антисептиками-красителями (растворами метиленового синего, бриллиантового зеленого) с захватом здоровой кожи.

3. Корочки и очаги шелушения на месте первичных сыпных элементов можно смазывать детским кремом.

4. Лечение основного заболевания.

Тахикардия

Тахикардия – это учащенный сердечный ритм, при котором частота сердечных сокращений превосходит возрастную норму.

Классификация

Тахикардия может быть физиологической и патологической.

Этиология

Физиологическая тахикардия связана с большими эмоциональными или физическими нагрузками.

Патологическое учащение сердечного ритма выявляется при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся повышением температуры тела, снижением артериального давления, гемоглобина в крови, при гиперфункции щитовидной железы, злокачественных новообразованиях, заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Кроме того, оно может возникнуть в качестве побочного действия при применении некоторых лекарственных препаратов.

При тахикардии ухудшается кровоснабжение различных органов и тканей, развивается кислородная недостаточность. Это связано с тем, что при учащенном сокращении камеры сердца наполняются не полностью и объем выбрасываемой крови снижается. В результате на периферию поступает недостаточное количество насыщенной кислородом крови.

...

Длительная тахикардия может привести к кардиомиопатии – изменению полостей и стенок камер сердца. В результате повышенной нагрузки предсердия и желудочки сердца могут расширяться, а их стенки – утолщаться.

Медицинская помощь

1. Физический и психический покой.

2. В качестве неотложной помощи можно использовать β-адреноблокаторы (пропранолол), корвалол.

3. Лечение основного заболевания.