Книга Близко к сердцу. Главные вопросы про здоровье сердца, на которые важно вовремя получить ответ - Нана Погосова

#99. Влияет ли характер человека на риск развития ишемической болезни сердца?

Несомненно. Еще в 2012 году в «Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний» (European Guidelines on Cardiovascular Prevention in Clinical Practice) был включен тип личности D (Distressed «Type D» personality) как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Для человека с этим типом личности характерны такие черты, как отстраненность, отгороженность, настороженность в общении с другими людьми, страх неодобрения, социальной изоляции, склонность усиливать собственные негативные эмоции. Люди с таким типом личности часто уходят в болезнь, предпочитают терпеть, ничего не предпринимая для изменения ситуации. Такие люди склонны к развитию депрессивных и тревожных расстройств, к хронизации стресса.

#100. А как влияют тревога и отрицательные переживания на сердце и сосуды?

Тревога и переживания – это нормальная реакция человека на определенные события в жизни, такие, как сдача экзамена или проекта, неприятности или болезнь близких. Но у некоторых людей тревога носит очень выраженный характер и часто несоразмерна событиям, которые ее вызвали. Кроме того, тревожное состояние может закрепиться, и человек пребывает в нем практически все время. В этом случае врач может диагностировать тревожное расстройство. Если пациент с тревожным расстройством не получает должной помощи, то со временем, как правило, тревожное состояние переходит в депрессивное, когда человека ничего не радует, все видится в мрачном свете, снижается активность, концентрация внимания, работоспособность. Как тревожные, так и депрессивные состояния повышают вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений, таких, как инфаркт миокарда и инсульт, они также ухудшают выживаемость у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Именно поэтому в настоящее время рекомендуется особо обращать внимание на психологическое состояние пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, прежде всего больных, перенесших инфаркт миокарда, стентирование коронарных артерий, операцию аортокоронарного шунтирования, мозговые инсульты. При выявлении тревожных и депрессивных состояний (с помощью специальных опросников и беседы с врачом) пациентам рекомендуют психотерапию или медикаментозную терапию, в частности, противотревожные препараты и антидепрессанты.

#101. Может ли кардиолог или врач общей практики назначить антидепрессанты?

Да, кардиолог, терапевт, врач общей практики может выписать антидепрессанты, если диагноз тревожно-депрессивного или депрессивного состояния не вызывает сомнений, пациент отказывается от помощи психиатра или психотерапевта и если депрессивное состояние не является тяжелым. В случаях же, когда пациент высказывает суицидальные мысли и налицо другие признаки большой депрессии, необходимо убедить его, в том числе с привлечением родственников, в необходимости консультации профильного специалиста – психиатра.

#102. Чем для сердца и сосудов опасно курение?

Курение провоцирует развитие атеросклероза даже у молодых курильщиков. Компоненты табачного дыма повреждают внутреннюю выстилку сосудистой стенки (эндотелий), чем способствуют процессу отложения в толще стенки «плохого» холестерина и формированию атеросклеротических бляшек, сужающих сосуды и нарушающих нормальный кровоток. Кроме того, курение увеличивает склонность артерий к спазму и способность крови к тромбообразованию. Дополнительной проблемой является тот факт, что курение усиливает действие других факторов риска: способствует повышению уровня «плохого» холестерина и снижению содержания в крови «хорошего» холестерина, провоцирует повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений. В результате этих обстоятельств у курильщиков заметно выше риски практически всех сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с некурящими. Это касается и риска заболеваний у исходно здоровых людей (в частности, курение повышает риск возникновения ишемической болезни сердца на 45 % у мужчин и на 88 % у женщин), и риска развития осложнений у пациентов с уже имеющимся сердечно-сосудистым заболеванием. Периферический атеросклероз (тяжелое заболевание, которое приводит к ампутации ног) встречается почти исключительно только у курильщиков.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивают любые табачные продукты и все существующие способы их употребления, хотя выраженность повреждающего действия наиболее высока при тех способах потребления табака, когда человек вдыхает дым. Следует отдельно оговорить, что переход на так называемые легкие сигареты совершенно не решает проблему: потребители таких сигарет, как правило, просто глубже и чаще затягиваются и в результате получают ту же дозу никотина, что и при курении обычных сигарет.

#103. Могут ли электронные сигареты быть безопасной альтернативой обычному курению?

Нет, не могут. Исследования показывают, что регулярное курение электронных сигарет повышает риск инфаркта миокарда в 2 раза, а риск мозгового инсульта в 3 раза. Результаты опубликованы в 2018 и 2020 годах в «Американском журнале профилактической медицины» (American Journal of Preventive Medicine). Так что уверения, что электронные сигареты практически безвредны, которые мы слышим от их производителей и самих курильщиков, не имеют под собой оснований. Выбор электронных сигарет может быть оправданным только в качестве «наименьшего зла» у тех людей, которые много раз безуспешно пытались полностью отказаться от курения, в том числе с использованием различных схем медикаментозной поддержки.

#104. Считается, что алкоголь в малых дозах полезен, что он якобы предохраняет от атеросклероза. Что об этом говорит наука?

В целом ряде эпидемиологических исследований действительно был показан U-образный характер зависимости между потреблением алкоголя и смертностью от болезней сердца и сосудов. Это означает, что уровень смертности был минимален у людей, которые регулярно употребляли очень небольшие количества спиртного. При этом смертность была выше у людей, никогда не употреблявших алкоголь, и значительно выше у людей, потребляющих алкоголь в больших количествах (причем чем больше алкоголя, тем выше смертность). Возникает вопрос, почему у людей, никогда не употреблявших алкоголь, смертность выше, чем при потреблении очень малых доз алкоголя, и означает ли это, что алкоголь полезен? Такой вывод сделать нельзя, поскольку нельзя исключить, что полный отказ от алкоголя был обусловлен какими-либо серьезными заболеваниями, которые и явились причиной более высокой смертности.

На сегодняшний день избыточное потребление алкоголя является признанным фактором риска развития артериальной гипертонии, мозгового инсульта, инфаркта миокарда и целого ряда других заболеваний.

#105. Существуют ли «безопасные» дозы алкоголя, и если да, то какие они?

По большому счету, абсолютно безопасных доз алкоголя обозначить нельзя, поскольку у некоторых людей даже небольшое количество алкоголя может спровоцировать приступ аритмии или резкое повышение артериального давления. Тем не менее потребление алкоголя достаточно широко распространено, и в этой связи необходимо дать людям определенные ориентиры. Именно поэтому международные и отечественные рекомендации кардиологических обществ обозначают относительно безопасные дозы и ограничивают прием алкоголя 1–2 стандартными дозами для мужчин и 1 стандартной дозой для женщин.