Книга Близко к сердцу. Главные вопросы про здоровье сердца, на которые важно вовремя получить ответ - Нана Погосова

#90. Можно ли принимать гипотензивные препараты (препараты для снижения артериального давления) время от времени?

Нет, принимать назначенные врачом препараты для снижения давления надо постоянно. Артериальная гипертония – это хроническое постепенно прогрессирующее заболевание, требующее длительного лечения. Многие люди с гипертонией ориентируются на свои жалобы – мол, если ничего не беспокоит, то и лекарства принимать не стоит. Это крайне неверная и опасная позиция. Ведь у большинства пациентов с гипертонией не «давит» сердце и не болит голова, нет тошноты и мушек перед глазах, то есть нет почти никаких симптомов, но при этом присутствует высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Так называемые лекарственные каникулы (отказ от приема препаратов на несколько дней), снижение дозы и нерегулярный прием назначенных врачом лекарств для снижения давления могут привести к гипертоническому кризу и сердечно-сосудистой катастрофе – инфаркту и инсульту!

Большим подспорьем могут стать и немедикаментозные мероприятия – здоровое питание с ограничением потребления соли, увеличение физической активности, нормализация массы тела, отказ от курения, существенное снижение потребления алкоголя, достаточный ночной сон сами по себе могут нормализовать давление у людей с небольшой степенью его повышения, а кроме того они позволяют во многих случаях уменьшить дозы лекарств у пациентов даже с тяжелой гипертонией.

#91. Что делать, если пациент с гипертонией чувствует, что препарат для снижения давления ему не подошел?

Не отказываться от препарата, не заниматься самолечением, а обязательно обратиться к врачу. Подбор препарата, вернее комбинации препаратов, – дело очень тонкое и ответственное.

#92. Чем опасно слишком низкое артериальное давление?

Слишком низкое давление приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга. Могут быть обмороки, головокружение, слабость, пониженная работоспособность, быстрая утомляемость. Со временем могут снижаться когнитивные способности человека, увеличивается риск развития деменции. Кроме того, страдает и работа почек.

#93. Что делать, если человек всю жизнь был гипотоником с «любимым» давлением 100/65 мм рт. ст. и при 120/80 мм рт. ст. ему некомфортно?

Уровень артериального давления с возрастом повышается, отчасти это следствие физиологических процессов старения. При этом нормативы артериального давления (как мы помним, < 120/80 мм рт. ст. – оптимальное, < 130/85 мм рт. ст. – нормальное давление) не различаются в зависимости от тех значений, которые отмечались у человека в молодости. Так что ничего не сделаешь, бывшим гипотоникам придется привыкать к жизни при 120/80 мм рт. ст. и вести здоровый образ жизни, как и всем остальным людям. Таков вердикт ведущих кардиологов мира, основанный на многочисленных исследованиях.

#94. Как обычно измеряется артериальное давление?

Артериальное давление измеряют в лечебных учреждениях (клинический способ) и дома самостоятельно. Существует также суточное мониторирование артериального давления с помощью специального прибора – оно дает наиболее точную, соответствующую реальности картину.

#95. В каких случаях нужно регулярно измерять давление в домашних условиях?

• Если есть подозрение на наличие артериальной гипертонии – например, имеются типичные для нее симптомы или если повышенное давление было зарегистрировано на приеме у врача.

• При наличии установленного диагноза артериальной гипертонии с целью контроля уровня артериального давления.

#96. Как правильно измерить артериальное давление?

Существует несколько ошибок, которые способны исказить результаты измерений артериального давления. Это неправильное положение руки во время измерения (в том числе отсутствие опоры для руки), отсутствие опоры для ног и поддержки для спины, перекрещенные ноги, слишком маленькая или слишком большая манжета, наложение манжеты поверх одежды, разговоры во время изменения давления, некомфортная температура в помещении, полный мочевой пузырь.

Для получения корректных измерений артериального давления за полчаса до замеров нельзя курить, пить кофе и кофеинсодержащие напитки, заниматься спортом.

Измерять давление лучше сидя за столом. Во время процедуры измерений убедитесь, что:

• манжета подходит вам по размеру (очень полным пациентам нужна специальная «большая» манжета);

• манжета надета на плечо на 2 см выше локтевого сгиба;

• вы сидите за столом удобно, с опорой на спинку стула;

• рука, на которой вы измеряете давление, лежит на столе на уровне сердца и под углом 45 градусов к поверхности тела;

• ваши ноги стоят на полу;

• вы не разговариваете;

• в помещении комфортная температура и не шумно (например, не работает на полную громкость телевизор);

• вам не хочется в туалет или есть.

После завершения процесса измерения артериального давления подождите одну минуту и снова проведите измерение. Если полученные результаты различаются на 10 мм рт. ст. и менее, вычислите среднее арифметическое и запишите его в дневник. Если разброс значений получился больше, подождите 1–2 минуты и измерьте давление в третий раз. В этом случае фиксируется среднее значение из двух последних измерений.

#97. Какие тонометры лучше?

Эталоном точности долго считался ртутный тонометр, однако с учетом совершенствования современных приборов и опасности при утечках ртути такие тонометры сейчас практически вышли из употребления. Соответственно, на рынке сейчас представлены механические тонометры, которыми обычно пользуются врачи, и два варианта электронных тонометров. Это полуавтоматические тонометры, в которых воздух в манжету накачивается вручную, и автоматические – в них подача воздуха осуществляется автоматически (компрессором). Манжета в зависимости от типа тонометра может крепиться на плече, запястье или пальце. Наибольшей точностью среди всех электронных тонометров отличаются те, в которых манжета крепится на плече. Измерение давления на запястье может быть оправдано, только если имеются какие-то веские препятствия для измерений на плече (например, очень большой диаметр руки, не дающий возможности подобрать подходящую манжету). Выбор между автоматическим и полуавтоматическим тонометром в значительной степени зависит от того, планируете ли вы измерять себе давление самостоятельно, или это будет делать кто-то из близких. Мускульная работа по нагнетанию воздуха в манжету нарушает стандартные условия измерения, о которых мы говорили выше, так что наилучший выбор для самостоятельного измерения – полностью автоматический тонометр.

#98. Говорят, что все болезни «от нервов». Какова роль стресса в развитии сердечно-сосудистых заболеваний?

Роль стресса значительна – это подтверждают и исследования, и клинические наблюдения. Кроме стресса важны и другие психосоциальные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: тип личности, низкий социальный статус, низкий образовательный уровень, наличие симптомов тревоги и депрессии. Наши исследования показывают, что симптомы тревоги присутствуют почти у каждого второго пациента с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца, а депрессии – у каждого третьего-четвертого пациента. Перечисленные факторы ухудшают течение сердечно-сосудистых заболеваний и отрицательно влияют на прогноз. Если у человека развилась депрессия, вероятность смертельного исхода при инфаркте миокарда увеличивается в 2 раза, а при инсульте – почти в 3 раза.