Книга Самое главное о женском здоровье. Вопросы ниже пояса - Елизавета Гребешкова

Пока будет возможность обнаружить плодное яйцо среди петель кишечника или на печени, проходит несколько недель, в отдельных случаях – месяцев.

Особая категория таких беременностей – женщины, которые поздно встают на учет по беременности. Когда УЗИ выполняется уже во втором триместре беременности – примерно на 19–20 неделе. В этом случае можно просто не заметить под ребенком неизмененную матку с яичниками, ведь толщина стенки матки совсем незначительна и можно просто не обратить внимание, что помимо амниотической оболочки, никаких других оболочек нет. Конечно, при правильном УЗИ через влагалище (что обязательно во втором триместре для измерения шейки матки) неизмененную матку можно легко обнаружить.

Но бо2льшая часть описанных случаев брюшной беременности больших сроков – это совсем не наблюдающиеся по беременности женщины, которые обращаются за медицинской помощью в 30 и более недель.

Брюшная беременность опасна тем, что, как и при нормальной беременности, формируется плацента, которая питает ребенка. Для того, чтобы сформировалась и правильно функционировала плацента, на этапе беременности в 5–7 дней плодное яйцо выделяет ферменты, которые расплавляют эндометрий вместе с сосудами внутри него, из сосудов выливается кровь, которая формирует лакуны – озерца со свободно циркулирующей кровью между элементами трофобласта, то есть будущей плаценты. Структурный элемент плаценты выглядит, как корни, – по сути, такие же ветвистые образования. Свободно выливающаяся из сосудов кровь омывает ветви плаценты, при этом происходит обмен полезными веществам, кислородом, продуктами обмена веществ. В норме при прикреплении плодного яйца к эндометрию все эти, казалось бы, разрушительные процессы совсем не страшны и хорошо контролируются самой физиологией. Эндометрий, в сущности, для этого и предусмотрен, а сосуды эндометрия готовы все девять месяцев питать таким образом ребенка, никак не повреждая мышечную стенку матки. Эндометрий, превращенный беременностью в децидуальную оболочку, просто выйдет вместе со всем остальным последом в третьем периоде родов.

При внематочной беременности ни один орган не преду-смотрен для вмещения в себя ребенка. Плодное яйцо действует по той же схеме: прикрепляется к попавшемуся на пути органу, разрушает его сосуды и начинает питаться плацентой из этих сосудов, параллельно растет, и либо растягивает орган (как при трубной беременности или беременности в шейке матки), либо нарушает его функционирование, отодвигая и сдавливая окружающие органы.

Чаще всего брюшные беременности крепятся плацентой к петлям кишечника или сальнику, реже – к печени и селезенке.

Интересный факт: брюшной беременности не бывает в почках. Поскольку почки – органы, находящиеся забрюшинно, то есть отделены от брюшинной полости и не имеют с ней сообщения. Большая часть органов брюшной полости покрыты со всех сторон брюшиной – тонкой оболочкой. Между листками брюшины находится брюшинная полость. Вот туда и попадает яйцеклетка, сперматозоиды и все участники нашего кровавого рассказа. Только почки находятся за этой полостью, никак с ней не сообщаются и не могут быть местом прикрепления внематочной беременности.

Итак, мы подходим к финалу осознания всего ужаса брюшной беременности. А проблема не только и не столько в извлечении ребенка, сколько в извлечении последа-плаценты с оболочками. Так как плацента прикрепилась не к предусмотренному для этого эндометрию (оболочке, которая легко в необходимом случае – роды или менструация – отпадает и покидает организм без повреждения подлежащей мышечной оболочки матки), то и отодрать от тканей плаценту просто невозможно. Отдельно интересен для понимания ситуации факт, что через плаценту за минуту проходит около 700 мл крови. В человеке примерно четыре литра крови. Несложно посчитать, за сколько можно умереть.

Если плацента прикрепилась к кишечнику и сальнику, то послед могут извлечь вместе с частью кишечника и сальника – их просто отрезают. Если же объем удаления кишечника слишком велик или плацента присоединилась к печени, то плаценту могут просто оставить внутри. Извлекают ребенка, перевязывают пуповину у основания (где она выходит из плаценты) и зашивают брюшную полость. После этого могут назначить специальную терапию, которая будет убивать клетки плаценты внутри. Со временем плацента уменьшится в объеме, заместится фиброзной тканью, но останется внутри женщины навсегда.

Яичники

Яичники (их два: левый и правый) – являются половыми железами. Располагаются яичники по бокам от матки и присоединяются к фимбриям маточных труб.

Функция яичников – продуцировать половые гормоны и яйцеклетки, что вырабатываются гипофизом. Гормоны гипофиза действуют абсолютно одинаково на оба яичника. Внутри яичника находятся половые клетки – яйцеклетки. Каждая яйцеклетка живет в пузырьке с жидкостью – в фолликуле. Фолликулы хорошо видны на УЗИ. По количеству фолликулов в ультразвуковом срезе мы можем судить об овариальном резерве – запасе яйцеклеток. Для полной оценки овариального резерва только данных УЗИ недостаточно, но они помогают в оценке.

Каждый месяц задача яичника – вырастить один (или несколько) фолликулов с созревшей внутри яйцеклеткой. Какой конкретно яичник в этом конкретном цикле совулирует – лотерея. То есть это просто случай. Овуляция может быть один месяц в одном яичнике, следующий – в другом. Овуляция может быть все время только в правом или только в левом яичнике. Может чаще овулировать один яичник, при этом овуляции в другом будут редкостью. Абсолютно все варианты являются нормой. Нет какой-то «очереди» у яичников на овуляцию. Какому фолликулу повезет выбиться вперед и совулировать – там и случится овуляция.

?А если яичник только один?

Если один яичник удаляется полностью или его не было с рождения, второй полностью возьмет на себя все функ-ции и будет овулировать каждый месяц, и выделять необходимое количество гормонов. В размере он не вырастает, будет таким же, как и был, но весь функционал полностью возьмет на себя.

А если удален яичник с одной стороны, а с другой стороны нет трубы? Да, так тоже бывает. В этом случае дается несколько месяцев на попытки забеременеть, если в остальном партнеры здоровы, овариальный резерв и спермограмма позволяют. Поскольку мы помним, что яйцеклетка способна переплыть на нужную сторону. Если не получается забеременеть естественным путем, то пару направляют к репродуктологу для вспомогательных репродуктивных технологий.

Фолликулы находятся в яичнике у женщины в стадии непрерывного созревания. Всего выделяют несколько стадий. Примордиальные фолликулы – заложены еще до рождения, невооруженным глазом их не различить, находятся в яичнике еще с шестой недели внутри-утробного развития. С этого периода и до родов количество этих фолликулов постоянно увеличивается и к родам составляет 1–2 миллиона. До момента начала полового созревания их количество уменьшится до 300 000. В момент полового созревания и выработки фолликулостимулирующего гормона гипофизом происходит рост примордиальных фолликулов, и 5–15 тысяч из них станут преантральными