Книга Почки. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

Есть специальные солевые препараты, которые рекомендуют применять при поносах, при кишечных инфекциях, это препарат регидрон, включающий соли, которые растворяют в воде и затем пьют эту воду. Но когда очень жарко, когда вы много находитесь на солнце, сильно потеете, то эти препараты тоже можно применять.

Панангин рекламируется как препарат, содержащий калий и магний. Его рекомендуют принимать пожилым людям. Правильно ли это?

Если говорить о пожилых пациентах, у которых, как правило, есть букет заболеваний – артериальная гипертензия, нарушение углеводного обмена, ожирение, этим пациентам назначается очень большое количество препаратов, в том числе и калийсберегающие мочегонные препараты. Тот же триампур. В отличие от фуросемида он не выводит калий. Поэтому если пациент получает триампур, тот же капотен или эналаприл, – они все сдерживают потерю калия – назначать еще и панангин излишне. Поэтому каждый должен знать свои основные параметры калия, натрия, общего белка, мочевины, креатинина, обязательно знать кислотно-щелочной баланс, рH крови. И обязательно консультироваться с врачом перед приемом каких-либо новых лекарств!

Полезно ли выпивать натощак стакан простой воды? За сколько времени до завтрака?

Рекомендация хорошая, пить можно не только воду, но и, например, компот. Зачастую у пожилых людей с утра бывают клинические признаки обезвоживания, поэтому со стакана жидкости можно начинать свое утро. Но если человек с сердечной недостаточностью, то с принятием большого количества воды надо быть осторожным.

Надо обязательно знать, сколько жидкости за сутки выделяется. Очень простая рекомендация – измерить количество суточной мочи с помощью трехлитровой банки. И посмотреть, сколько вы выделили и сколько выпили за 24 часа. К примеру, соотношение такое: вы выпили 1,5 литра жидкости, а выделили 1,3 литра – это хороший водный баланс для пожилого человека, который, к примеру, находится на терапии мочегонным препаратом. А если человек выпил 2,5 литра, а выделил 1,3 литра, то изо дня в день это количество жидкости будет накапливаться, и, в конце концов, разовьется отечный синдром. Поэтому для того, чтобы определить индивидуально необходимое количество жидкости в определенное время дня, в определенный сезон – зимой, когда мы теряем немного жидкости, или в жару, когда потеря куда выше, – важно знать, сколько вы жидкости выделяете. Очень легко определить количество необходимой жидкости, зная диурез. Всегда на 200–300 мл жидкости нужно меньше выделить, чем выпить. Это норма.

Какие особенности в питании есть у человека с пересаженной почкой?

В питании, безусловно, должны присутствовать белки, жиры и углеводы, но каждый человек должен знать, в каком количестве все это употреблять. Если это человек пожилого возраста, достаточно одного грамма белка в день на килограмм массы тела. При этом 2–3 дня в неделю можно сделать постными – без мяса, без рыбы, но белок яйца (2–3 яйца без желтка) в эти дни можно съесть. При этом можно пить кефир или съесть творожок – это тоже белок, но уже не один грамм, а 0,5–0,6 мг на килограмм массы тела.

Питьевой режим зависит от суточного диуреза. По питьевому режиму мы определяемся в зависимости от суточного диуреза. Если выделяется 1,7 литра, значит, 2 литра совершенно спокойно можно выпить. Но 90 % жидкости нужно выпить до 7–8 вечера. На ночь можно выпить 150–200 граммов воды, кефира, молока.

Как проверить качество воды в колодце, если человек живет за городом?

Можно вызвать работника Санэпидстанции, чтобы он проверил наличие бактерий, уровень кальция в воде, а можно просто купить в аптеке диагностическую тест-полоску, которая обычно используется для анализа состава мочи на наличие бактерий, нитратов, солей, и посмотреть, какую воду мы пьем из колодца.

Чем правильно запивать мясную пищу?

При постоянном употреблении мясных продуктов в организме накапливается большое количество мочевой кислоты. Такое закисление нужно разбавить. После мясного застолья принять большое количество щелочных растворов: «Боржоми», компоты из сухофруктов, чай с молоком. А те, кто, наоборот, любит молочные продукты, творог со сметаной, им можно рекомендовать кислое питье. Это – кефиры, чай с лимоном.

Использование в течение дня кислого и щелочного питья попеременно будет тренировать мочевую систему.

Что такое питьевая гимнастика для мочевых путей? Как ее делать?

Первое – это режим мочеиспускания. Человек должен знать, если ему определено 1,7 или 2 литра мочи, он в течение дня должен выпивать до 7 вечера 90 % необходимого количества воды и каждые 2–3 часа спускать мочу. Это профилактика аденомы предстательной железы, атонии мочевого пузыря.

Второе – в течение дня утром и вечером употреблять кислое питье, а в течение дня щелочное. Таким образом, меняя кислотно-щелочной баланс, мы тренируем мышечный тонус мочевого пузыря и мочеточника. Утром и вечером можно выпить кислое питье, например кефир, а в течение дня пить щелочное – воду «Боржоми», чай с молоком, компоты из сухофруктов.

Можно сделать иначе: 2–3 дня в неделю пить щелочные напитки – компоты, чай с молоком, а следующие 2–3 дня пить кислые – кисели из свежих ягод, чай с лимоном, кефир.

Глава 3

Хроническая болезнь почек

Свою точку зрения по вопросам хронических болезней почек высказали главный нефролог Министерства здравоохранения Российской Федерации, президент Ассоциации нефрологов России, заведующий кафедрой нефрологии и гемодиализа Первого Московского государственного медицинского университета им. Сеченова, доктор медицинских наук, профессор Евгений Михайлович ШИЛОВ; заместитель директора Научно-исследовательского института экологии человека и гигиены окружающей среды им. Сысина, заведующая Лабораторией гигиены питьевого водоснабжения и санитарной охраны водоемов, доктор медицинских наук, профессор Руфина Иринарховна МИХАЙЛОВА; доцент кафедры нефрологии факультета усовершенствования врачей Московского государственного медико-стоматологического университета им. Евдокимова, медицинский директор сети диализных клиник Валерий Юрьевич ШИЛО.

В марте 1960 года в Сиэтле был проведен первый гемодиализ пациенту с хронической почечной недостаточностью. С тех пор ежегодно во второй четверг марта в мире отмечают Международный день почки. Центральным событием Дня почки в России стал Форум по проблемам нефрологии.

Согласно данным эпидемиологических исследований, в нашей стране порядка 15 миллионов человек страдают заболеваниями почек. И число больных ежегодно растет. Целью международного дня почки является привлечение внимания общественности к почечным болезням, которые до недавнего времени не считались весомой медицинской проблемой, приводящей к смертельному исходу.

Этот вопрос рассматривался на международном уровне (на уровне ООН и Всемирной организации здравоохранения), вполне возможно, что список из четырех групп заболеваний-убийц (сердечно-сосудистые заболевания, онкологические болезни, легочные заболевания, диабет) также пополнит и хроническая болезнь почек.