Книга 28 новейших способов лечения желудочно-кишечного тракта - Полина Голицына

Кроме этого, в зависимости от клиники заболевания, выделяют:

а) регрессирующий острый панкреатит;

б) прогрессирующий острый панкреатит;

в) рецидивирующий острый панкреатит.

Есть еще одна классификация острого панкреатита, основанная на имеющихся осложнениях:

а) острый панкреатит, протекающий с местными осложнениями (осложнениями в поджелудочной железе);

б) острый панкреатит, протекающий с внутрибрюшными осложнениями;

в) острый панкреатит, протекающий с внебрюшными осложнениями. К ним относят отек легких и абсцесс, пневмонию, экссудативный плеврит.

Кроме того, все осложнения панкреатита также классифицируются. Их разделяют на токсические, постнекротические, гнойные и висцеральные. Более подробно они будут описаны ниже.

Причины возникновения панкреатита:

Причины, вызывающие развитие острого панкреатита, могут быть различны. К ним относят:

а) злоупотребление алкоголем (провоцирует развитие острого панкреатита в 30 % случаев);

б) заболевания желчных путей. Чаще всего острый панкреатит развивается при камнях или песке в протоках железы на фоне острого холецистита, при постхолецистэктомическом синдроме, болезнях желчного пузыря. Болезнь может вызвать воспаление сосочка, через который проток поджелудочной железы соединяется с двенадцатиперстной кишкой;

в) оперативное вмешательство, особенно на органах брюшной полости;

г) эндоскопические манипуляции;

д) различные травмы (особенно тупая травма живота);

е) метаболические нарушения — почечная недостаточность, увеличение количества кальция в сыворотке крови, гипертриглицеридемия, трансплантация почки, а также острая жировая недостаточность у беременных;

ж) инфекционные заболевания — вирусный гепатит, аскаридоз, эпидемический паротит и др.;

з) медикаменты, обладающие доказанным токсическим действием (сульфаниламиды, тетрациклины, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн, меркаптопурин, фуросемид, диданозин и т. д.) или с возможным токсическим действием (салицилаты, парацетамол, эритромицин, метронидазол, метилдофы, нитрофурантоин и др.);

и) нарушение кровоснабжения поджелудочной железы, которое может возникнуть в результате операций на сердце, на фоне системных некротических васкулитов, ромботической тромбоцитопенической пурпуры (заболевание сосудов) и т. д.;

к) другие острые хирургические заболевания органов брюшной полости, например, пенетрирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки;

м) обтурация фатеровой ампулы;

н) раздвоенная поджелудочная железа;

о) злоупотребления жирной и острой пищей. Однако до конца причины развития острого панкреатита не выяснены.

Острый панкреатит может развиваться на фоне нарушений кровообращения, сопровождающихся тромбозами, атеросклерозом сосудов, эмболией, что приводит к нарушению кровоснабжения поджелудочной железы и вызывает воспаление.

При панкреатите происходит увеличение давления в протоке поджелудочной железы, нарушается ее кровообращение, снабжение кислородом, иннервация. Это приводит к тому, что выделяемые органом ферменты выходят за пределы протока, попадают на ткани поджелудочной железы и вызывают их повреждение.

При панкреатите больной, как правило, начинает жаловаться на постоянную тупую или режущую боль, которая по мере развития воспаления становится все более сильной, иногда нестерпимой, вызывающей шок. Болевые ощущения локализуются в правом или левом подреберье. В том случае, если поражена вся железа, пациент может жаловаться на опоясывающие боли.

Боль в левом подреберье чаще всего наблюдаются при поражении хвоста поджелудочной железы, боли по срединной линии указывают на воспаление тела поджелудочной железы, боли справа от средней линии характерны для воспалительного процесса в головке железы. Боли опоясывающего характера являются признаком воспаления всей поджелудочной железы.

Из-за сильной боли больной очень беспокоен, он пытается найти положение, при котором мог бы почувствовать облегчение, но это ему не удается.

По мере того как болезнь прогрессирует, развивается некроз нервных окончаний, из-за чего боль становится менее интенсивной.

Помимо болевых ощущений, возможны метеоризм, тошнота, отрыжка, сухость во рту, частая рвота содержимым двенадцатиперстной кишки, которая не приносит больному облегчения. Рвота может быть неукротимой. Интоксикация и рвота вызывают обезвоживание организма и нарушение водно-электролитического баланса.

Острый панкреатит легкой формы

Боль острая, сопровождается тошнотой, рвота бывает редко. Пульс менее 90 уд./мин., артериальное давление в норме, цвет кожных покровов не изменен, температура тела нормальная. Живот немного вздут, мягкий, болезненный по ходу поджелудочной железы. При прослушивании отмечается слабость перистальтики. Язык влажный, может быть покрыт беловатым налетом. Общее состояние больного удовлетворительное.

Острый панкреатит средней степени тяжести

Боли более интенсивные, из-за чего больной нередко принимает коленно-локтевое положение. Рвота неукротимая, кожные покровы бледные. Больной имеет испуганное, страдальческое выражение лица, глаза блестят, иногда запавшие.

Температура тела нормальная или субфебрильная. Пульс повышается до 90–120 уд./мин., артериальное давление падает до 100/60–90/50 мм рт. ст. Дыхание становится учащенным и поверхностным. При прослушивании легких слышны сухие и влажные хрипы, перистальтика не прослушивается. Язык сухой. Живот вздут, он резко болезненный в районе расположения поджелудочной железы. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. На коже обнаруживаются участки цианоза в разных частях тела. Количество выделяемой в сутки мочи — менее 1 л. На 3–4-й день в большинстве случаев появляется инфильтрат в эпигастральной области.

При этой форме возможно развитие механической желтухи, дыхательной и почечной недостаточности. Необходимо стационарное лечение.

После купирования болевого синдрома и терапии, направленной на нормализацию дыхания и работы почек, как правило, проводят хирургическую операцию.

Острый панкреатит тяжелой формы

Опасность этой формы заключается в том, что она развивается чрезвычайно быстро, в течение считанных часов. Боль очень сильная и даже эффективные обезболивающие препараты приносят облегчение лишь на короткое время.

Температура тела поднимается до 38 °C, пульс учащается до 120 уд./мин. и более, артериальное давление падает ниже 90/50 мм рт. ст. Дыхание учащенное и поверхностное.

Острый панкреатит может развиваться на фоне хронического, но при этом не являться его осложнением. Его следует считать самостоятельным заболеванием.

Чтобы предупредить развитие панкреатита необходимо соблюдать следующие меры: