Книга Близко к сердцу. Главные вопросы про здоровье сердца, на которые важно вовремя получить ответ - Нана Погосова

#68. Можно ли снизить холестерин при помощи биологически активных добавок?

Существуют биологически активные добавки с подтвержденной способностью небольшого снижения уровня холестерина. В первую очередь это фитостеролы и фитостанолы, а также красный ферментированный рис. В связи с их достаточно скромным эффектом на сегодняшний момент нет достаточных доказательств того, что действие этих добавок приводит к торможению атеросклероза и снижению риска его осложнений, а также недостаточно данных об их долгосрочной безопасности.

В настоящее время мнение авторитетных экспертов в отношении таких добавок заключается в том, что их могут использовать люди с немного повышенным уровнем холестерина и низким сердечно-сосудистым риском, которым на данный момент не нужна лекарственная терапия. Если же есть клинически значимая гиперхолестеринемия, надеяться на какие-то рекламируемые в средствах массовой информации добавки не стоит.

#69. Как оценить риски возникновения сосудистой катастрофы?

Для оценки сердечно-сосудистого риска у пациентов врачи пользуются специальными калькуляторами риска. В странах европейского региона, в том числе и в России, применяется шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation), которая оценивает 10-летний риск фатальных сердечно-сосудистых катастроф. При этом в России используется модификация шкалы SCORE для европейских стран с высоким уровнем смертности от болезней сердца и сосудов.

Для того чтобы рассчитать сердечно-сосудистый риск пациента по шкале SCORE, необходимо знать пол, возраст, уровень систолического артериального давления, уровень общего холестерина и курит пациент или нет. Если риск по шкале SCORE равен 5–9%, это указывает на высокий риск, а 10 % и более – на очень высокий сердечно-сосудистый риск.

#70. Что может свидетельствовать о скрытом течении ИБС? На какие симптомы стоит обратить внимание?

Когда появляются симптомы, считайте, что мы опоздали, ведь заболевание уже развилось. Для того чтобы этого не произошло, необходимо регулярно проходить профилактические обследования и «ловить» заболевание на уровне факторов риска. Необходимо измерять артериальное давление, определять уровень холестерина и глюкозы в крови. Все это можно сделать на бесплатной для пациента основе в территориальной поликлинике. Не стоит избегать диспансеризации, отговариваясь недостатком времени. Необходимо следить за весом, правильно питаться, поддерживать достаточный уровень физической активности.

#71. Есть ли какие-то малоизвестные факторы, которые повышают риск развития болезней сердца и сосудов?

Есть некоторые данные, что низкая масса тела ребенка при рождении свидетельствует о риске развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте. Почему это происходит, в точности пока не изучено, но есть предположение, что если поступление необходимых для нормального развития плода веществ недостаточно, плод «жертвует» тканями, которые требуют больше строительных материалов – мышцами и костями, а вместо них образуются менее сложные ткани, например жировая. Имеют место изменения чувствительности к фетальным гормонам роста, к инсулину, повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси. Эти процессы происходят в критический период раннего развития и могут повышать восприимчивость человека к воздействию окружающей среды и поведенческих факторов риска. Поэтому нормальное, сбалансированное питание во время беременности очень важно для здоровья не только в детстве, но и для отдаленного прогноза здоровья.

#72. Правда ли, что сердечно-сосудистые заболевания так «помолодели», что опасаться сердечных катастроф стоит уже после 30 лет?

И инфаркт, и инсульт перестали быть болезнями только пожилых людей. В группе особого риска – мужчины в возрасте около 40 лет и женщины в возрасте около 55 лет. В то же время есть люди с генетической предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям, с семейной холестеринемией. У них заболевания могут проявиться намного раньше.

#73. Как понять, что у тебя есть наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям?

Если инфаркт миокарда или мозговой инсульт развился у ваших ближайших родственников по мужской линии (отец, брат) в возрасте до 55 лет или у родственников по женской линии (мать, сестра) в возрасте до 65 лет, значит, у вас есть наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Об этом обязательно надо сказать лечащему врачу.

#74. Есть ли анализы, которые позволяют выявить наследственную предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям?

Уже понятно, что артериальная гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца являются мультифакторными: в их развитие вносит вклад как генетика, так и многочисленные факторы риска. Но существуют и моногенные кардиологические заболевания или синдромы, для возникновения которых достаточно мутации всего в одном гене.

К ним относят семейную гиперхолестеринемию, синдром удлиненного интервала QT, синдром укороченного интервала QT, некоторые варианты синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта, гипертрофическую кардиомиопатию, семейные формы синдрома слабости синусового узла. Кстати, семейная гиперхолестеринемия – это уникальная модель атеросклероза. У пациентов с таким нарушением уровень «плохого» холестерина может превышать норму в 2–3 и более раз. Вероятность развития инфаркта миокарда и инсульта в молодом возрасте (от 20 до 40 лет) у носителей такой генетической мутации возрастает в 20 раз! Не так давно появились данные, что общая генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям связана с низкой наследственной стрессоустойчивостью. Эндотелиальные клетки сосудов чувствительны к различным повреждающим факторам, таким, как свободные радикалы, воспалительные белки или холестерин. Оксид азота участвует в двух важных для сердечно-сосудистой системы процессах: регуляции тонуса гладких мышц сосудов и агрегации тромбоцитов в процессе свертывания крови. Существует ген NOS3, в функции которого входит контроль за синтезом фермента, принимающего участие в расширении кровеносных сосудов. Гены, как известно, представлены многими разновидностями – аллелями. Человек может иметь ту разновидность гена NOS3, при которой отмечается снижение содержания оксида азота, что может повышать тонус сосудистой стенки и усиливать тромбообразование. Как результат – повышение вероятности развития атеросклероза и инфаркта миокарда.

Следует оговориться, что хотя исследования генетической природы сердечно-сосудистых заболеваний ведутся сейчас очень активно, на данный момент генетические тесты не используются для массовой диагностики предрасположенности к инфаркту миокарда или инсульту. Тем не менее можно надеяться, что лет через десять эти анализы станут рутинными.

#75. Говорят, риск сердечно-сосудистых заболеваний можно «прочесть» по строению уха?

В 1973 году в очень авторитетном медицинском журнале New England Journal of Medicine появилось первое сообщение о том, что диагональная складка мочки уха является возможным индикатором ишемической болезни сердца. Эту складку назвали «признаком Франка» по имени автора публикации доктора Франка (Sanders T. Frank). Дальнейшие исследования показали, что складка мочки уха действительно является маркером раннего старения и риска ишемической болезни сердца, но механизм, за счет которого реализуется связь этих явлений, пока не установлен. Если вы обнаружили у себя «признак Франка», возьмите под контроль все возможные факторы риска.