Книга Этюды желудочной хирургии - Сергей Юдин

Вот, например, интересные данные Уэкли (Cecil F. G. Wakeley) — главного хирурга King's College Hospital[35]. Он обследовал 103 моряков, оперированных в 1924–1934 гг., и еще 102 оперированных гражданских больных (табл. 30).

Таблица 30

King's College Hospital Royal Naval Hospital Haslar Всего больных 102 103 Средний возраст 40 лет 32 года Средний срок операции 10 часов (до 18 часов) 4 часа Умерли 20% 8% Умерли от вторичных перфораций 2% 2% Умерли потом от других причин 23% 8% Убиты неприятелем 3% 1% Инвалиды по разным причинам — 20% Служат во флоте 20% 44% Живы, но не служат 10% 12% Нет сведений 22% 5%

Автор считает, что прободные язвы дают наилучший прогноз из всех форм пептических язв. Рецидивы крайне редки, больные могут вести обычный образ жизни, и поэтому нет никаких оснований освобождать их от службы во флоте. Что касается непосредственных исходов, то автор ссылается на работу Грэхема (Graham)[36], no данным которого смертность при прободных язвах составляла всего 1,9 %; сам он считает, что цифру эту можно еще снизить.

Достигается это следующими мерами: желудочная аспирация с помощью трубы Райля (Ryle) сразу после того, как установлен диагноз, и вплоть до конца операции; простое зашивание через правый параректальный разрез; тщательное осушивание с помощью аспиратора; 12–15 г сульфамидов; никаких дренажей не требуется.

Поддиафрагмальные абсцессы совершенно исчезли благодаря систематическому использованию положения Фовлера, местному применению стрептоцида и глубокому вдыханию углекислоты трижды в день в течение 4 суток.

Можно приветствовать такой оптимизм хирурга — адмирала военного флота. Понятно и его стремление сохранить как можно больше обученных кадров в самый разгар войны. Как ни далеки еще его приведенные выше цифры смертности от идеала в 1,9 % и даже 1 %, тем не менее нигде нет столько шансов для максимального снижения смертности при прободных язвах, как на больших кораблях. Ведь диагноз ставился тут же, в кубрике, а операция производилась на корабле в кратчайшие сроки, которые равнялись в среднем 4 часам; больного никуда не транспортировали ни до, ни после операции. К тому же чаще всего речь шла о молодых матросах цветущего здоровья, мудрено ли, что среди них смертность ничтожно мала. И если мы несколько подробнее останавливаемся на критике этого отчета, то именно ввиду чрезвычайной однородности обследуемых контингентов, относящихся к наиболее устойчивой группе больных, молодых, прекрасного здоровья, как у всех мобилизованных во флот. Данные эти интересны потому, что в подавляющем большинстве случаев речь шла о прободении острых язв, ибо с давнишними хроническими язвами во флот не взяли бы или демобилизовали бы за непригодностью. Тем интереснее, рассматривая эти данные, увидеть, что после прободения таких острых язв моряки среднего возраста — 32 лет — только в 44 % остались служить во флоте. Смущает цифра 8 % умерших от других причин в столь молодом возрасте. Ведь только 1 % из них был убит неприятелем. Велика для такого возраста и инвалидность, исчисляющаяся 20 %, и 12 % моряков, которые живы, но не служат.

Словом, отдаленные результаты в столь исключительной группе больных, которые могут лечиться месяцами и годами по самому месту службы, а главное, ушитых острых язв, повторяем, эти результаты нас в восторг не привели. А ведь во второй группе, где средний возраст был 46 лет, служить во флоте осталось лишь 20 %; и если вторичных перфораций отмечено лишь 2 %, то 23 % моряков умерли позже от других причин. Отдаленные результаты в этой группе хуже потому, что у более пожилых людей выше процент хронических язв, перфорировавшихся после длительных страданий. Такие язвы имеют мало шансов на заживление после ушивания.

В этом смысле интересен отчет Вильямса (Ashbel С. Williams)[37], обследовавшего 100 больных (97 мужчин и 3 женщин) через 3 года после ушивания прободений (из серии 1934–1941 гг., в которой было около 300 выживших). Сроки наблюдений Вильямса были коротки (в среднем 3 года 4 месяца) и исходы могут стать хуже; тем не менее выяснилось, что в группе плохих и посредственных результатов исходы выявляются всегда быстро, в течение первых шести месяцев, и никогда не позже года. И, наоборот, если в течение первого года после операции боли не возобновляются, то чаще всего и в дальнейшем все пойдет хорошо. Вильямс делит свои исходы на четыре группы: в 28 случаях — «отлично», в 27 — «хорошо», в 22 — «посредственно» и в 23 — «плохо». Но так как группа с посредственными исходами характеризуется «частыми возвратами симптомов или же рентгеновы лучи показывали признаки активной язвы — такие, как выраженный спазм или язвенный кратер», то автор склоняется к тому, чтобы обе последние группы соединить и отнести к группе с неудовлетворительными результатами. Тогда получится 55 % хороших результатов и 45 % неудовлетворительных.

Нас больше всего интересуют следующие данные Вильямса: из 23 больных, имевших перфорацию без предшествующего язвенного анамнеза, у 17 наступило стойкое выздоровление, а из 14 больных, у которых симптомы язвы наблюдались меньше 6 месяцев, у 8 были хорошие результаты и у 6 — неудовлетворительные. Напротив, из 57 больных с длительным язвенным анамнезом только у 25 наступило стойкое выздоровление, а у 32 результаты лечения были неудовлетворительные.