Книга Справочник фельдшера - Галина Лазарева
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Физиотерапевтические методы не назначаются. При неосложненной форме больной трудоспособен через 2 месяца. Прогноз заболевания благоприятный.
При отсутствии противопоказаний и лабораторных признаков в жаркое, сухое время года показано санаторно-курортное лечение.
Хронический нефротический синдром – хроническое иммуновоспалительное поражение клубочков, прогрессирующее, переходящее на всю почечную паренхиму и приводящее к постепенному снижению почечных функций. Это заболевание связано с отложением в клубочках нефритогенных иммунных комплексов и нарушением почечной гемодинамики. Деструкция глобулярного фильтра приводит к протеинурии и гематурии. Наиболее частой причиной хронического нефрита является несвоевременное и неадекватное лечение острой формы заболевания.
Они зависят от клинической формы. Чаще всего выявляются отечный синдром, повышение артериального давления и почечный синдром. Клинические формы зависят от формы хронического нефрита (латентной, гипертонической, нефротической, смешанной, терминальной).
Морфологически различают следующие формы:
– фокально-сегментарный гломерулосклероз,
– мезангиопролиферативный гломерулонефрит;
– мембранозный гломерулонефрит;
– мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит;
– склерозирующий гломерулонефрит.
Основное лечение проводится в период обострения в специализированном стационаре. Оно определяется клинической формой заболевания. Общими правилами для больных с хроническим нефритом являются соблюдение соответствующего режима, проведение диетического лечения и прием медикаментозных средств. Больным необходимо избегать переохлаждения, недопустима физическая и психическая нагрузка.
Диетический режим зависит от формы заболевания и функционального состояния почек. При нефротической и гематурической форме суточное количество употребляемой поваренной соли снижается до 6 г, а при нарастании отеков – до 4 г. Количество принимаемой жидкости должно соответствовать суточному диурезу. Диета – стол № 7. Белок назначается из расчета 1 г/кг массы тела и ограничивается при появлении почечной недостаточности.
Большинству больных назначается патогенетическая и симптоматическая терапия. Лечение проводится для ликвидации патологического процесса в почках.
Назначаются препараты, подавляющие иммунное воспаление и улучшающие микроциркуляцию в почках, нестероидные противовоспалительные средства, а также препараты для симптоматического лечения.
Острая почечная недостаточность – заболевание, возникающее внезапно в результате нарушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции и характеризующееся быстрым накоплением в крови токсических продуктов.
Проявлениями этого могут быть гиперазотемия и нарушение водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного баланса.
Причины острой почечной недостаточности могут быть преренальными:
– нарушение гемодинамики, в результате различных видов шока;
– обструкция мочевых путей при приеме токсических лекарственных средств;
– гемолиз после переливания несовместимой крови;
– инфекционные заболевания.
Поражения почечной паренхимы могут возникнуть при воздействии на почки нефротоксических веществ, инфекционных заболеваниях и отсутствии почки, а также при аутоиммунных нарушениях почек. К постренальным причинам относятся закупорка мочевыводящих путей, беременность, заболевание спинного мозга и гипертрофия предстательной железы.
Сначала появляются симптомы шока и острого отравления, а затем – снижение диуреза и полное его отсутствие. При исследовании крови обнаруживается повышение уровня мочевины, креатинина, остаточного азота и др. Появляются сонливость, тошнота, боли в животе и мышечные подергивания. Поражается сердечно-сосудистая система, может развиться отек легкого. Смерть наступает от уремической комы. Улучшение состояния происходит постепенно с появления полиурии и снижения уровня азотемии.
В случае восстановления фильтрационной и концентрационной способности почек процесс приобретает хронический характер.
Постановка окончательного диагноза производится на основании на клинико-лабораторных данных, нарастания показателей мочевины в крови и результатов проведения инструментальных и ультразвуковых обследований.
Оно зависит от причины, вызвавшей острую почечную недостаточность. При гемолизе назначаются переливание крови, плазмофорез и глюкокортикоиды. При отравлениях проводится гемосорбция с применением антидотов.
В случае наличия заболеваний почек назначаются гипотензивные средства, антикоагулянты и экстракорпоральный плазмодиализ. В начальном периоде вводится фуросемид.
Кроме того, назначается диета с уменьшением количества белка и увеличением содержания углеводов и жиров.
Хроническая почечная недостаточность возникает вследствие постепенной гибели нефронов, что происходит при любом прогрессирующем заболевании почек. Различают быстро прогрессирующую, медленно прогрессирующую, рецидивирующую и персистирующую разновидности. Часто она возникает на фоне хронического пиелонефрита, хронических форм нефрита, поликистоза почек, хромосомных болезней, лекарственных нефропатий или обструкции мочевыводящих путей.
При хронической недостаточности ткань почки замещается соединительной тканью.
Различают 3 стадии хронической почечной недостаточности.
На I стадии явные признаки сначала не выражены. Постепенно появляются неспецифические симптомы: жажда, сухость кожи, нарушение сна, слабость и быстрая утомляемость.
II (азотемическая) стадия характеризуется гибелью большей части нефронов. Появляются неприятный вкус во рту, тошнота, рвота, сухость кожных покровов и снижение мышечного тонуса. Возникают боли в костях и суставах, границы сердца расширяются, выявляется приглушенность тонов.
На III (терминальной) стадии отмечается декомпенсация функции почек и других органов.
Резко выражены изменения многих органов, связанных с накоплением продуктов белкового обмена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты и др.). У больных появляются бледность, заторможенность и аммиачный запах изо рта, неадекватное поведение, снижается аппетит, лицо становится одутловатым, а язык покрывается налетом. Кроме того, наблюдаются срыгивание и жидкий зловонный стул темного цвета. Температура тела снижается.
