Книга Полный медицинский справочник. Диагностика. Симптоматика. Лечение - Т. В. Стеценко

Колит хронический – хроническое воспалительное поражение толстой кишки.

Этиология, патогенез. Хронический колит может быть связан с перенесенными острыми кишечными инфекциями (шигеллез, сальмонеллез, иерсениоз и др.), глистными и паразитарными инвазиями. Среди колитов неинфекционного происхождения выделяют радиационный, токсический, аллергический и гиперсенситивный алиментарный. В основе патогенеза хронического колита лежат дисбактериоз, расстройства моторной и секреторной функции толстой кишки.

Симптомы, течение. Чаще наблюдается тотальное поражение всей толстой кишки (панколит). Основными симптомами являются нарушение стула (хронический понос или запор), боль в различных отделах живота, иногда болезненные тенезмы, метеоризм, диспептические расстройства. В большинстве случаев преобладают поносы – дефекация возникает до 10–15 раз и более в сутки, нередко наблюдается чередование поноса и запора. Боль при колите обычно схваткообразная либо тупая, ноющая, локализуется преимущественно в боковых и нижних отделах живота, усиливается после приема пищи и перед дефекацией. Метеоризм при колите объясняется нарушением переваривания пищи в тонкой кишке и дисбактериозом. Часто наблюдаются анорексия, тошнота, отрыжка, ощущение горечи во рту, урчание в животе и т. д. Могут наблюдаться слабость, общее недомогание, снижение трудоспособности, астеноневротический синдром, похудение, нерезко выраженные симптомы полигиповитаминоза и анемии.

Проктит и проктосигмоидит – наиболее частые формы хронического колита. В их происхождении особую роль играют бактериальная дизентерия, хронический запор, систематическое раздражение слизистой оболочки прямой кишки при злоупотреблениях слабительными и лечебными клизмами, свечами. Проявляются болью в левой подвздошной области и в области заднего прохода, болезненными тенезмами, метеоризмом. В ряде случаев выявляется дополнительная петля сигмовидной кишки – долихосигма (врожденная аномалия развития). Большое диагностическое значение имеет ректороманоскопия.

Течение хронического колита в одних случаях длительное, малосимптомное, в других – постепенно прогрессирующее с чередованием периодов обострений и ремиссий, развитием атрофических изменений в стенке кишки.

Лечение в период обострения проводится в стационаре; больных инфекционными и паразитарными колитами лечат в инфекционных отделениях больниц. Показано частое дробное питание (4–6 раз в сутки), диета механически щадящая (слизистые супы, пюре, фрикадельки, паровые мясные и рыбные котлеты и т. д.). В период наибольшей остроты процесса временно ограничивают поступление в организм углеводистых продуктов и жиров.

Витамины назначают внутрь в виде поливитаминов или парентерально. Фрукты используют в виде киселей, соков, пюре, в печеном виде (яблоки). При обострениях колита и поносах исключают острые приправы, пряности, тугоплавкие жиры, черный хлеб, свежие хлебные продукты, капусту, свеклу, кислые сорта ягод и фруктов, ограничивают поваренную соль. Полезно ацидофильное молоко. При наличии сопутствующих заболеваний (холецистит, панкреатит, атеросклероз) в диету вносят необходимые коррективы.

По показаниям проводят лечение кишечного дисбактериоза. Применяют антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины; левомицетин, аминогликозиды и др.) или сульфаниламидные препараты (сульгин, фталазол, бисептол) в обычных дозах. Эффективным во многих случаях является назначение интетрикса, энтеросептола, интестопана, которые оказывают угнетающее действие в первую очередь на патогенную флору кишечника, уменьшают бродильные и гнилостные процессы. Полезны колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин и другие бактериальные препараты; антибактериальные средства назначают короткими курсами.

При проктосигмоидите назначают микроклизмы (ромашковые, таниновые, протарголовые, из взвеси висмута нитрата), а при проктите – вяжущие средства (ксероформ, дерматол, цинка окись и др.) в свечах, нередко в комбинации с белладонной и анестезином.

При поносе рекомендуются вяжущие и обволакивающие средства (танальбин, тансал, висмута нитрат основной, белая глина и др.), настои и отвары растений, содержащие дубильные вещества (корневищ змеевика, лапчатки, кровохлебки, настой или отвар плодов черемухи, плодов черники, соплодий ольхи, травы зверобоя и др.), холинолитики (гастроцепин, метацин и др.).

При выраженном метеоризме рекомендуются уголь активированный, настой листа мяты перечной, цветков ромашки и другие средства. Если понос обусловлен в первую очередь секреторной недостаточностью желудка, поджелудочной железы, сопутствующим энтеритом, полезны препараты пищеварительных ферментов – креон, панцитрат, панкреатин, фестал и др.

Большое место в терапии обострений хронических колитов занимают физиотерапевтические методы (кишечные орошения, грязевые аппликации, диатермия и др.) и санаторно-курортное лечение (Миргород, Трускавец, Березовские минеральные воды, Моршин, Ессентуки и др.).

Трудоспособность больных при средней тяжести и тяжелых формах хронических колитов, особенно сопровождающихся поносами, ограничена. Им не показаны виды работ, связанные с невозможностью соблюдать режим питания, частыми командировками.

Неспецифический язвенный колит – хроническое рецидифирующее заболевание толстой кишки, для которого характерно диффузное язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки неспецифического характера.

Характерными клиническими симптомами являются частый жидкий стул, с примесью слизи, крови и гноя, боли в нижней половине живота слева (область прямой и сигмавидной кишок, которые поражаются в 90–95 % случаев заболевания), ректальные кровотечения.

Больные также отмечают слабость, плохой аппетит, тошноту, повышенную температуру тела, похудение.

При тяжелом течении колита просоединяются системные проявления (полиартрит, узловая эритема и др.), течение заболевания может осложняться перфорациями, кишечным кровотечением, развитием рака толстой кишки и др.

Лечение неспецифического язвенного колита должно проводиться в специализированном стационаре.

Больным показано диетическое питание, препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин, салофальк, пентаса) и др. глюкокортикоиды (преднизолон, будесонид и др.), по показаниям антибактериальная терапия (с учетом чувствительности микрофлоры кишечника), парентеральное питание (например, лечебная смесь «Модулен IBD»), коррекция обменных и дисбиотических нарушений, сорбенты, применение пробиотических штаммов кишечной палочки (препарат «Мутафлор»). При необходимости проводится гемотрансфузия, гемосорбция, УФО аутокрови. При неэфективности вышеуказанного лечения – иммунокорректоры (азатиоприм, циклоспорин, хумира).

После купирования атаки язвенного колита показаны поддерживающие дозы аминосалицилатов (сульфосалазина или месалазина) на срок до 6 месяцев.

В ряде случает показано хирургичееское лечение.

МАЛЬАБСОРБЦИИ СИНДРОМ (синдром недостаточности всасывания) – симптомокомплекс, возникающий вследствие расстройства переваривания и всасывания в тонкой кишке. Различают первичный (наследственно обусловленный) и вторичный (приобретенный) синдром недостаточности всасывания.