Книга Мой ответ: нет, диабет - Майкл Мосли

В ходе одного из исследований с непривычно длинным названием «Кто бы мог подумать, что операция может оказаться лучшим средством избавления от ожирения?» врачи наблюдали в течение четырнадцати лет за 608 больными, страдавшими от крайне тяжелых форм ожирения. Конечно, далеко не все пациенты полностью поправились, но тем не менее результаты оказались невероятными.

За год часть пациентов теряла в среднем1/3 от своего веса (45 килограммов), и этот результат сохранялся в течение всего периода исследования, то есть на протяжении четырнадцати лет. Пациенты не только избавлялись от лишнего веса. У них постепенно приходили в норму артериальное давление и сон, существенно уменьшался риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Но особенно впечатляющие результаты наблюдались у диабетиков: из 608 участников исследования у 161 был диабет второго типа, а у 151 преддиабет.

У абсолютного большинства оперированных наблюдалось резкое снижение уровня сахара в крови. «Диабет исчезал стремительно. Буквально через считаные дни многим пациентам уже не требовались никакие лекарства, включая инсулин».

Одна из пациенток, принимавшая высокие дозы инсулина, уже через неделю после операции прекратила делать инъекции, а через три недели уровень сахара в ее крови полностью пришел в норму и стабилизировался. Еще больше впечатляет тот факт, что спустя четырнадцать лет она, как и 83 % участников исследования, не имела проблем с уровнем сахара в крови.

Только диабетики, очень давно страдавшие этим заболеванием, не смогли избавиться от него.

Лучшие результаты оказались у преддиабетиков. У 99 % из них уровень сахара в крови пришел в норму, и этот результат стабильно сохранялся.

Надо признать, что решение о хирургическом вмешательстве не так легко принять. Несмотря на крайне малую вероятность смертельного исхода, нельзя исключать многочисленные послеоперационные последствия, например инфицирование или воспаление ран. Одним из осложнений может стать демпинг-синдром, характеризующийся приступами головокружения, потливостью, учащенным сердцебиением, слабостью и диареей, возникающими вскоре после приема пищи.

Исследователи заметили, что операции существенно влияли на гормоны, вырабатываемые кишечником, которые контролируют аппетит. Поэтому они предположили, что резкое улучшение уровня сахара в крови должно быть каким-то образом связано с изменением гормонального фона после операции.

Профессор Тейлор, однако, не вполне согласен с этой гипотезой. «Да, я знаю про гормоны, вырабатываемые кишечником. Они играют важную роль, но их влияние на общий обмен веществ не следует переоценивать. Я сразу понял, что выдвинутая гипотеза ошибочна, но не мог ничего поделать. Увы, идея о влиянии гормонов, вырабатываемых кишечником, на уровень сахара в крови стала господствующей».

Профессор Тейлор уверен, что должно существовать другое объяснение, почему многие полные люди не страдают от диабета и, наоборот, стройные люди могут заболеть диабетом второго типа.

Самые опасные места отложения жира находятся вовсе не там, где вы думаете

Инсулин влияет на ожирение, а фермент липопротеинлипаза (ЛПЛ) определяет, где жир будет откладываться.

Человек не может набирать жир во всех частях тела, например лоб не подвержен ожирению. Именно от фермента ЛПЛ зависит, где будет скапливаться жир: в области живота, бедер, на боках или ягодицах. Начав работу, этот фермент, совместно с инсулином, захватывает жировые клетки из крови и депонирует их в соответствующих частях тела.

У мужчин особенно много фермента ЛПЛ в области живота. Именно поэтому мы чаще толстеем в области талии. У женщин фермент ЛПЛ активен, чаще всего, в области ягодиц и бедер. Поэтому жировые клетки устремляются в первую очередь именно туда.

Фермент ЛПЛ, к счастью для нас, обнаруживается и в мышцах. Если вы занимаетесь спортом, то фермент активируется именно в них. В таком случае, с большой долей вероятности, лишние калории будут сжигаться, а не накапливаться в жировых отложениях.

Пару лет назад я, работая над документальным фильмом «Правда о физических упражнениях» (The truth about exercise), лично принял участие в эксперименте, демонстрирующем эффективность даже незначительных физических нагрузок.

По условиям эксперимента я должен был съесть на завтрак много жирной и жареной пищи, например бекона, яиц или хаггиса. Через час доктор Джейсон Гилл (Jason Gill) взял у меня немного крови и с помощью центрифуги отделил эритроциты от плазмы.

Затем он продемонстрировал плазму, поверхность которой была покрыта мутным слоем жира. Это был тот самый, съеденный на завтрак, жир. Теперь он плавал по моим артериям.

Затем доктор Гилл предложил мне совершить часовую прогулку, которая должна была сопровождаться физическими нагрузками. На следующее утро мы повторили эксперимент с плотным завтраком и центрифугой.

На этот раз слой жира на поверхности плазмы был значительно тоньше. Прогулка, совершенная накануне, активировала фермент ЛПЛ в мышцах ног, и значительная часть калорий, отложившихся в них, была сожжена.

К сожалению, немногие из нас после еды или в другое время уделяют время прогулкам. В результате инсулин депонирует лишние калории в жировые клетки. Часть из них превращается в сравнительно безопасный подкожный жир, накапливаемый на ягодицах, животе и других частях тела. Остальные калории преобразовываются в висцеральный жир, который буквально обволакивает сердце, печень и другие внутренние органы. Поскольку висцеральный жир спрятан глубоко внутри, то со стороны вы можете выглядеть подтянутым.

Я был одним из тех, кто был стройным снаружи, но жирным внутри.

Висцеральный, или внутренний, жир особенно опасен тем, что буквально проникает в такие органы как печень и поджелудочная железа.

Ожирение печени и поджелудочной железы — основная причина заболевания

Обычно мы не задумываемся о возможности ожирения печени. И зря. Печень — первый внутренний орган, в котором начинает откладываться жир. Она подобна лицевому счету в банке, на который можно перечислить свободную наличность. Однако у этого счета, как говорит профессор Тейлор, «наказуемо высокая процентная ставка», потому что ожирение печени и поджелудочной железы может привести к серьезным проблемам, а именно к высокому сахару в крови и неалкогольной жировой болезни печени (НЖБП). Тридцать процентов европейцев и американцев имеют НЖБП, которая может привести к циррозу и печеночной недостаточности. Это самое распространенное заболевание печени на Западе.

Из исследований профессора Тейлора следует, что именно накопление жира в печени и поджелудочной железе вызывает интересующие нас болезни. Именно эти два органа отвечают за выработку инсулина и контролируют уровень сахара в крови. Стоит им забиться жиром, и взаимодействие этих органов прекращается. В конце концов организм перестает вырабатывать инсулин, и вы заболеваете диабетом второго типа.

Профессор Тейлор утверждает, что у каждого из нас есть индивидуальный порог ожирения (ИПО), то есть критическая точка, обусловленная преимущественно генетически, после достижения которой наступают проблемы со здоровьем. До перехода этого порога наш организм может усваивать жир, не допуская его отложения в печени и поджелудочной с последующим развитием диабета второго типа.