Книга Большой справочник симптомов. Большой справочник анализов - Андрей Пенделя

– патогенетические (усиление активности прессорных гормонов (вазопрессин, норадреналин); почечная ишемия, усиление образования ренин-ангиотензина; ослабление активности почечно-депрессорных факторов (калликреин-кининовой системы); ослабление рефлекторных депрессорных механизмов; роль альдостерона и нарушения электролитного состава сосудов стенки; роль ангиотензина и простагландинов).

Выделяют два варианта течения гипертонической болезни: с медленно прогрессирующим и быстро прогрессирующим течением – «злокачественная» гипертония.

В клиническом течении заболевания выделяют стадии:

– первая стадия – периодическое повышение артериального давления выше 160/95 мм рт. ст. в течение нескольких дней (недель) с последующим понижением до нормального уровня; в период повышения давления больные отмечают дискомфорт;

– вторая стадия – неустойчивое повышение артериального давления с большим или меньшим понижением, не достигающим нормальных цифр; со стороны сердца – гипертрофия миокарда левого желудочка; появляются изменения глазного дна, изменения на ЭКГ;

– третья стадия – стойкое повышение артериального давления, снижение возможно при сердечной недостаточности, после инфаркта миокарда, инсульта; расширение сердца влево, грубые изменения на глазном дне, страдают почки, на ЭКГ – диффузная патология.

В зависимости от преобладания клинических проявлений выделяют варианты с преимущественным поражением сердца, мозга, почек и смешанный вариант.

Существует пограничная гипертензия, зона артериального давления при котором – 140/90–159/94 мм. рт. ст.

Жалобы больного, объективный статус, изменения в дополнительных исследованиях зависят от стадии гипертонической болезни и варианта течения заболевания.

На первой стадии больные испытывают неприятные ощущения лишь в период повышения артериального давления – могут беспокоить сердцебиение, головная боль, головокружение. Отмечается небольшой акцент второго тона над аортой, на глазном дне – преходящее сужение артерий сетчатки. ЭКГ обычно не нарушена, изменений в анализе мочи нет.

На второй стадии – жалобы на небольшую одышку и сердцебиение, возможны преходящие сжимающие боли за грудиной, головные боли, головокружение, расстройства сна, преходящие нарушения мозгового кровообращения. На глазном дне – сужение артерий сетчатки, умеренное утолщение артериальных стенок и сдавление вен артериями, иногда – кровоизлияния. На ЭКГ – левограмма, иногда изменения интервала ST и зубца T. В анализе мочи – преходящая альбуминурия, микрогематурия. Концентрационная способность почек не нарушена.

На третьей стадии – уровень артериального давления чаще высокий, иногда, наоборот, несколько ниже, чем во второй стадии. Относительное снижение артериального давления не является хорошим признаком – это свидетельствует о прогрессирующих органических изменениях сосудов и поражении сердечной мышцы.

Больные жалуются на сжимающие боли в области сердца, сердцебиение, головную боль, шум в ушах. Объективно отмечается расширение границ сердца влево, систолический шум на верхушке сердца. ЭКГ – выраженные изменения интервала ST и зубца T. При исследовании глазного дна отмечается стойкое сужение артерий сетчатки и сдавление вен артериями, могут быть кровоизлияния и изменения сетчатки и соска зрительного нерва, выраженный склероз артерий глазного дна. В моче – альбуминурия, микрогематурия, возможны явления почечной недостаточности вплоть до азотемической уремии (артериолосклероз почек).

Гипертонические кризы

Особенностью течения гипертонической болезни являются гипертонические кризы. Причинами возникновения кризов может быть: психоэмоциональный стресс; избыточное потребление соли и воды или кофе; прием некоторых лекарственных препаратов; синдром отмены гипотензивных препаратов; нейроэндокринные нарушения в период гормональной перестройки у женщин; рефлекторные влияния при аденоме предстательной железы у мужчин; острая ишемия мозга.

Выделяют три варианта гипертонического криза:

1) криз с преобладанием нейровегетативного синдрома. Больные жалуются на учащенное сердцебиение, озноб, судороги в руках и ногах, «комок в горле», чувство сжатия головы, появляются нервозность, суетливость, характерный тремор конечностей и учащенное мочеиспускание;

2) криз с проявлениями водно-солевого синдрома; основные симптомы: жалобы на тошноту, головную боль, которая изменяется при положении тела, слабость;

3) криз с гипертензивной энцефалопатией; отмечаются головные боли, резкая боль в затылочной части головы, задней поверхности шеи, озноб и судороги.

Гипертонические кризы могут осложняться инфарктом миокарда, расслаивающей аневризмой аорты, кровоизлиянием в головной мозг или сетчатку глаза.

Первая помощь при гипертоническом кризе. При гипертоническом кризе нужно незамедлительно снизить резко повышающееся артериальное давление и уменьшить спазм периферических сосудов.

При первом варианте гипертонического криза бывает достаточно дать под язык таблетку коринфара, при недостаточном эффекте – через 20 мин вторую таблетку. Необходимо дать больному 1–2 таблетки или 30 капель валерианы, корвалола (корвалмент, корвалтаб). Эффект можно закрепить фуросемидом с препаратами калия (панангин).

При кризах второго и третьего вариантов внутривенно вводят клофелин, фуросемид с калием, сульфат магния. Хороший эффект оказывает дибазол, применяют альфа– и бета-адреноблокаторы.

При кризах с ярковыраженными вегетососудистыми проявлениями (дрожь, озноб, немотивированное чувство страха смерти, тошнота) применяют седативные (успокаивающие) препараты, спазмолитики и транквилизаторы.

Эффект наступает через 10–30 мин, во избежание ортостатического коллапса (слабость, головокружение, потеря сознания вследствие снижения давления и оттока крови от головного мозга) больные должны лежать 2–3 часа.

К повышению давления могут приводить гипертонии, связанные с различной патологией:

1) гипертонии, обусловленные почечной патологией (диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, камень в почке, сдавливающий почечную артерию, поликистоз почек, врожденная аномалия почек, тромбоэмболия почечных артерий, узелковый периартрит с поражением почек);

2) гипертонии, обусловленные эндокринными заболеваниями (болезнь Иценко – Кушинга, гипертиреоз, синдром Пейджа, феохромацитома, синдром Кона, акромегалия);

3) гипертонии, обусловленные нарушением гемодинамики (атеросклероз аорты и артерий крупного калибра, коарктация аорты, эритроцитоз (болезнь Вакеза), некоторые варианты пороков сердца, полная атриовентрикулярная блокада);

4) нейрогенные гипертонии (последствия черепно-мозговых травм, опухоли и кисты головного мозга, энцефалит, ишемия некоторых зон мозга при сужении сонных и позвоночных артерий);

5) поздние токсикозы беременных;

6) экзогенные гипертонии (отравления свинцом, кадмием, воздействия лекарственных препаратов – глюкокортикостероидов, минералокортикостероидов, контрацептивных препаратов, тяжелые ожоги и др.).