Книга Конец психических заболеваний. Как нейронаука меняет психиатрию и помогает предотвратить или обратить вспять расстройства настроения - Дэниел Грегори Амен

благожелательного подхода, освобождая пациентов от цепей, запрещая избиения и лоббируя улучшение условий жизни в Пенсильвании.

Это не означает, что все методы лечения Раша были полезны. В своей книге "Medical Inquiries and Observations upon the Diseases of the Mind" он писал, что ипохондрию, форму меланхолии или современной депрессии, нужно лечить "прямыми и радикальными вмешательствами", которые включают "нападение на разум и тело пациента" в попытке восстановить его конституцию.[35] Он рекомендовал врачам "прочищать" системы пациентов с помощью кровопускания (пиявок), нарывов и купирования (подобно нынешней тенденции купирования, которая привлекла внимание общественности, когда на Олимпиаде 2016 года пловца Майкла Фелпса заметили с заметными фиолетовыми пятнами на спине, возникающими в результате лечения [36] ). Раш также прописывал такие препараты, как ртуть, мышьяк и стрихнин, которые, как известно, являются ядовитыми, чтобы вызвать рвоту и диарею, и предлагал поститься два-три дня. [37] После очищения организма он рекомендовал стимуляторы, такие как чай и кофе, имбирь и черный перец в больших дозах; магнезию, горчичные растирания; горячие ванны, чтобы вызвать потоотделение, а затем холодные ванны; и физические упражнения.

Когда в январе 1841 года Авраам Линкольн находился в тяжелой депрессии, его врач доктор Энсон Генри придерживался агрессивных теорий Раша и, вероятно, подверг будущего президента этим карательным процедурам. После того как Линкольн провел неделю наедине с доктором Генри, он описал себя "как самого несчастного из живущих людей". [38]

Раш также считал, что многие психиатрические заболевания являются результатом нарушения кровообращения. Чтобы улучшить мозговое кровообращение у пациентов с шизофренией, Раш пристегивал их к "гирационному креслу" - устройству, которое вращало их, пока у них не начинала кружиться голова. Это не помогло.

В 1770-х годах на Европу оказал влияние немецкий врач Франц Антон Месмер, который пытался лечить "энергетические блокировки", лежащие, по его мнению, в основе психических заболеваний. Он считал, что все болезни можно объяснить недостаточным притоком того, что он называл "животным магнетизмом". Вводя пациентов в состояние, подобное трансу, а затем прощупывая определенные части тела, чтобы восстановить поток энергии, Месмер доводил своих пациентов до кризисных состояний (бреда или припадков). У некоторых пациентов после лечения симптомы чудесным образом исчезали, что вознесло Месмера в ранг знаменитости. В 1843 году шотландский врач Джеймс Брейд ввел термин "гипноз" для обозначения техники, первоначально заимствованной из животного магнетизма для вызывания гипнотических трансов.

Лечение: Джарретта могли поместить в психиатрическую клинику и стерилизовать, если не подвергнуть эвтаназии, а его семья попала под подозрение. Американский врач Раш мог прописать волдыри и ядовитые лекарства вроде мышьяка, а затем горячие и холодные ванны. Немецкий врач Месмер мог загипнотизировать Джарретта, чтобы снять блокировку энергии.

 

ФРЕЙД И ПСИХОАНАЛИЗ

В конце XIX века венский врач Зигмунд Фрейд отправился в парижскую больницу Сальпетриер, где учился у основателя современной неврологии Жана-Мартена Шарко, наиболее известного своими работами с истерией и гипнозом. Шарко использовал гипноз как катарсическое высвобождение энергии для исцеления. Позднее Фрейд отказался от гипноза в пользу психоанализа, лечения разговорами, который доминировал в психиатрии в первой половине XX века.

Фрейд, невролог, был полон решимости понять человеческий разум. Он пытался понять его с точки зрения неврологии, или науки о мозге, но в 1895 году сдался, придя к выводу, что наука его времени не справляется с задачей объяснения симптомов пациентов. В конце концов, он пришел к вере в силу подсознания, к которому нельзя было получить доступ во время бодрствования, но можно было получить доступ в гипнотических трансах, а позже - в психоанализе. Для Фрейда разум был подобен айсбергу - большая его часть была бессознательной и скрытой от глаз. Он утверждал, что разум состоит из трех частей: (1) ид (детское "я", эгоистичные желания и инстинкты), (2) эго (взрослое "я", которое помогает контролировать ид и принимать более рациональные решения) и (3) суперэго (моральное "я", голос в голове, оценивающий ваши поступки).

Он разработал "разговорное лечение" в рамках психоанализа, чтобы помочь психически больным пациентам избавиться от внутренних конфликтов между их ид, эго и суперэго, которые он считал причиной многих психических заболеваний. Например, если человек хочет украсть у своего работодателя (ид), он может сублимировать это желание, сочиняя криминальные истории, или вовсе отрицать его. Но что, если эти защитные механизмы (сублимация и отрицание) недостаточно сильны? Фрейд предположил, что у человека может развиться психическое расстройство. Побуждая людей говорить о своих скрытых страхах и желаниях, Фрейд верил, что сможет привести их к излечению. Он побуждал своих пациентов говорить обо всем, что приходит им на ум, включая сны, а затем подвергал их психоанализу. Он считал, что многие конфликты обычно начинаются в детстве. Психоанализ послужил стартовой площадкой для сотен школ психотерапии и "лечения разговорами", существующих и по сей день, включая поведенческую терапию, когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую терапию, а также супружескую, семейную и групповую терапию.

Лечение: Фрейд мог заставить Джаррета лежать на кушетке психиатра четыре или пять раз в неделю, пытаясь проработать свои внутренние конфликты.

 

КРАЕПЕЛИН И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Современник Фрейда, немецкий психиатр Эмиль Крепелин считал, что основная причина психических заболеваний - биологическая, с сильным генетическим компонентом. Его теории пользовались влиянием в начале XX века и вновь появились в конце XX века, когда психоанализ вышел из употребления. Рассматривая психиатрию как отрасль медицины, он начал разрабатывать современную систему классификации психических расстройств. Он также протестовал против бесчеловечного обращения в психиатрических лечебницах и выступал против алкоголизма и смертной казни. Он стал сторонником лечения, а не заключения в тюрьму умалишенных, и отверг психоаналитические теории Фрейда как ненаучные, особенно те, которые предполагали, что ранние сексуальные влечения являются причиной психических заболеваний.

Лечение: Краепелин поставил бы Джаррету диагноз "неправильная работа мозга" и попытался бы найти биологическое лекарство.

 

Начало XX века

ЛИХОРАДКА, ИНСУЛИНОВЫЙ ШОК, ЭКТО- И ЛОБОТОМИЯ ЛЕЧАТ

Австрийский врач Юлиус Вагнер-Яурегг экспериментировал с лечением психоза путем вызывания лихорадки. Заблуждаясь, он заразил своих пациентов побочным продуктом бактерии, вызывающей туберкулез. Это не принесло успеха. Не успокоившись, в 1917 году он начал использовать малярийных паразитов для лечения психозов у пациентов, страдающих сифилисом. Пятнадцать процентов из них умерли, а остальные заболели малярией, но лихорадка на время ослабила симптомы. В 1927 году Вагнер-Яурегг был удостоен Нобелевской премии за свои исследования.

В 1927 году другой австрийский психиатр, Манфред Сакель, вводил большие дозы инсулина, чтобы целенаправленно вызвать припадки у пациентов с психозами. Исследователи обнаружили, что при слишком низком уровне глюкозы в крови люди впадали в кому или испытывали судороги, и это могло временно облегчить симптомы. К сожалению, лечение