Книга Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка - Владимир Зайцев

• тонзиллит (хронический).

Также рискуют подружиться с хроническим насморком те дети, чьи родители не соблюдали курсовые ограничения сосудосуживающих капель, и прием этих средств был таким длительным, что вызвал у организма привыкание.

Существует мнение, что вылечить хронический ринит невозможно. На самом деле — это миф. Можно добиться полного расставания с этим неприятным заболеванием, но требуются особые условия: хорошая квалификация врача, соблюдение родителями ребенка всех назначений специалиста, комфортная окружающая среда. В лечении хронического ринита очень важно выдерживать длительность назначенного курса лекарственных препаратов, как минимум — ежемесячно проходить осмотр у оториноларинголога, оградить ребенка от воздействия пыли, загазованности воздуха, холода и ветра, чихающих и кашляющих людей.

Аллергический вазомоторный ринит

Также имеет острую и хроническую формы, чаще бывает хроническим и сезонным.

По статистике, каждый четвертый ребенок сталкивается с проявлениями аллергического ринита.

Острая форма — это случайное разовое взаимодействие с аллергеном. Причем родители во многих случаях даже не подозревают, что какое-либо вещество, с которым взаимодействует ребенок, вызывает у него аллергическую реакцию. Это может быть, например, книжная пыль в библиотеке, шерсть животных, запах какой-то бытовой химии или духов, пылевые клещи, грибки и плесень, даже эфирное масло. При удалении из зоны действия аллергена насморк проходит сам по себе, на это нужно от пятнадцати минут до пары часов: просто нужно отойти от животного, выйти из библиотеки на свежий воздух, прекратить вдыхать субстанцию, от которой плохо.

На острой стадии аллергический ринит имеет такие признаки неспецифического ринита, как:

• частое чихание;

• обильное истечение прозрачных выделений из носа;

• раздражение и отек слизистой.

Аллергический ринит не имеет таких симптомов, как повышение температуры тела, общая вялость и слабость. Ребенок бодр, но чихает, как из пулемета, глаза могут покраснеть и слезиться, зуд слизистой распространяется и на носоглотку тоже.

Родителям нужно быть внимательными: с течением времени аллергический насморк должен проходить, а не усиливаться. Если доза полученного аллергена окажется слишком большой для организма малыша, могут развиться вторичные реакции — вплоть до совершенно неприятного и опасного отека Квинке.

Если вдруг ребенку на фоне непрерывного чихания и сморкания становится тяжелее дышать, воздух словно с трудом проходит в горло, слышится явный сип при вдохе — нужно срочно обратиться к врачам, принять антигистаминный (противоаллергический) препарат.

Хронический аллергический ринит хорошо знаком родителям детей с поллинозом — аллергией на пыльцу растений. Это — сезонное заболевание, но при аллергическом рините раздраженная слизистая дает ответ и на попадание инородных частиц, не являющихся прямым аллергеном: находится в состоянии «где тонко, там и рвется». Некоторое воспаление сохраняется у аллергика постоянно, даже если симптомы ринита в данный момент отсутствуют.

Аллергический ринит может быть осложнен разрастанием слизистой оболочки носа, полипами в носовых ходах.

Как отличить рецидив ринита аллергической природы от других ринитов: медикаментозного, нейровегетативного, травматического? Необходимо провести диагностику заболевания, включая аллергопробы.

Диагностируют аллергический ринит несколькими способами:

• по анализам крови, используя в качестве предварительного теста аллергосорбентный (RAST), а также выявление специфического белка в сыворотке крови — иммуноглобулина Е (IgE), так как при аллергии в слизистой оболочке носовой полости происходит иммуноглобулинозависимая реакция;

• взятием мазка со слизистой оболочки носа (врач может сказать «сделаем риноцитограмму» — это то же самое). Обнаруженное по результатам мазка скопление клеток-эозинофилов служит детектором воспаления, имеющего аллергическую природу. Напротив, клетки-нейтрофилы подтвердят преобладание инфекционной природы;

• при помощи кожных аллергических проб — это не самый приятный метод для ребенка, зато информативный. Применяются скарификационные тесты с нанесением царапин или надрезов, а также прик-тесты с проведением уколов;

• с помощью провокационных тестов: назального (когда аллерген в возрастающих концентрациях вводится в нос) и ингаляционного (при вдыхании пациентом аллергена в виде аэрозоля).

Нейровегетативный вазомоторный ринит

Самый загадочный из всех типов насморка. «Реакция без раздражителя». Диагноз «нейровегетативный ринит» ставят, когда все другие вероятные причины исключены, ребенок обследован полностью, но насморк все равно повторяется! Вероятнее всего, такое происходит от незрелости или поражения сосудистой и периферической нервной систем.

Нейровегетативный ринит существует в хронической форме, чаще всего он наблюдается у детей школьного возраста. Его характерные особенности:

• нарушено носовое дыхание;

• истечение слизи, слезотечение, чихание приступообразны;

• лицо может покраснеть в период приступа;

• побочными эффектами приступа насморка может быть головная боль, выступающий пот, нарушения чувствительности (парестезии) — ощущения онемения, ползания мурашек.

Приступ насморка и чихания может провоцироваться чем угодно, вплоть до переутомления или испуга. Бактериологические и лабораторные исследования не находят причины этого хронического ринита.

У многих больных приступы нейровегетативного вазомоторного ринита возникают в ответ на физические нагрузки.

Медикаментозный ринит

Он выделен в отдельную группу, потому что провоцирует его прием лекарств, но механизм реакции различается. Может случиться так, что составляющие лекарства вызвали аллергию, тогда возникает ринит аллергический. Бывает, что компоненты медикаментозных средств провоцируют сосудистый спазм, или атрофию (усыхание) слизистой оболочки, или, наоборот, гипертрофию (разрастание) слизистой. Если установлена причина, прием медикаментов прекращается.

Ринит у детей: особенности и «подводные камни»

Бытовой и неосложненный насморк может представлять непризрачную опасность для ребенка, а для новорожденного — вдвойне. До года, даже до трех лет лечить насморк у малыша попросту сложно, потому что часто дитя не понимает, зачем мама его мучает. Только когда ребенок вошел в возраст договороспособности, наличия обратной связи и простых бытовых навыков самообслуживания, лечить его насморк становится легче.

Новорожденные и младенцы до года совсем беспомощны перед проявлениями ринита: текущими из носа выделениями, отеком слизистой и болевыми ощущениями, раздражением нежнейшей кожи лица (в соплях есть аммиак и хлорид натрия, представьте себе). Нос у младенцев узкий, объем полостей — маленький. Даже легкий отек полностью прекращает носовое дыхание. Дети до того, как обретают способность сидеть (а это возраст от пяти до семи месяцев), все время проводят лежа, если их не носят на руках родители.