Книга Женское здоровье: между нами девочками - Екатерина Макарова

Тогда желтое тело, которое все-таки вырабатывает прогестерон (на всякий случай, вдруг беременность наступит), скоро истощает свои резервы и отмирает. Происходит резкое падение уровня всех гормонов, нарушается питание внутреннего слоя эндометрия, и он отторгает его. Случается менструация.

Низкий уровень половых гормонов сигнализирует мозгу: нас мало, простимулируй нас! С первого дня менструации сигналы из головного мозга поступают в яичники, где начинает расти новая порция фолликулов, а с ней увеличивается уровень эстрогена. Эстрогены вызывают размножение (пролиферацию) внутреннего слоя эндометрия, который закрывает своей толщей кровоточащие спиралевидные артерии миометрия и прекращает менструацию. Организм готовится к новой овуляции, и все начинается сначала.

Вот так восстанавливается и цикл после отмены оральных контрацептивов. Правда, на такую раскачку требуется от двух до шести месяцев. Но это не страшно: главное, что изменения, которые вызывают в организме гормональные таблетки, абсолютно обратимы.

Последнее, что хотелось бы сказать о гормональной контрацепции, — ответить на любимый вопрос моих пациенток: как обследоваться. Очень многие жалуются с большой обидой, что «их врачиха» назначила препараты просто так, без обследования.

Я чувствую необходимость пролить свет на этот вопрос.

Начнем с цели обследования. Его цель — не выяснить, какой именно тип препаратов вам подходит. Это, как правило, решается еще до назначения каких-либо анализов на основании простых клинических наблюдений. Цель обследования — выявить абсолютные противопоказания к назначению КОК. Это, как правило, серьезные нарушения в свертывающей системе крови, заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, неотложные и некоторые острые состояния. Их немного, встречаются они редко, поэтому, как я часто объясняю моим пациенткам, главная цель таких анализов — убедиться, что у них все в порядке. Поэтому большой беды не будет, если врач, полистав карту и поговорив с пациенткой, назначил препараты на глазок. Это не преступление и не халатность, а простая экономия времени и денег.

Но если вы хотите все узнать о себе и тщательно подготовиться, то можете пройти обследование и по собственной инициативе, оно не запрещено, и перечень анализов не засекречен. Это флюорография и госпитальный комплекс, обязательные при посещении любого врача и назначении любых препаратов (то есть рентген грудной клетки и забор крови на ВИЧ-инфекцию, гепатит В, С и сифилис). Это общий анализ крови, тест крови на свертываемость, липидный профиль и женские половые гормоны на 3–5-й дни цикла. Наконец, общий анализ мазка на микрофлору и ПЦР на инфекции, передаваемые половым путем. Этого списка достаточно, чтобы выявить, есть у вас противопоказания к оральным контрацептивам или нет.

Наконец, последний метод предохранения от беременности: лидер форумных истерик и кухонных обсуждений, наш любимый русский «авось».

Прерванный половой акт — это частный случай такого авося. Да, предохранение прерыванием (эякуляция в тряпочку, в рот или на живот, кто во что горазд) широко практикуется, и у опытных мужчин этот метод работает.

Но чаще всего такой способ предохранения практикуется до первого залета, что, к сожалению, нередко.

Но и прерванный половой акт — предел мечтаний для многих женщин. «А если он входил, потом кончил куда-то, не помыл, а потом снова входил, и это было на пятый и десятый день цикла, могу я быть беременна? Скажите прямо сейчас, а то я умру от тревоги и ожиданий! А если он кончил мне на колготки? А если у меня грудь болит и все время тошнит, но у меня только 21-й день цикла, может это быть признаками беременности? Нет? А какие есть признаки беременности на второй день после зачатия? Ответьте побыстрее, ведь моя мама не знает, что я уже делаю это, а если узнает, то убьет! А к гинекологу я пойти не могу, они дружат с моей мамой, она ей все расскажет!»

Дорогие мои! Это — иллюстрация того, куда может завести этот самый «авось». Девушки юные и неопытные. Хотя они вполне зрелые, чтобы жить половой жизнью, но при этом не в состоянии разобраться с систематической контрацепцией. Какая-то извращенная форма самообмана. На мой взгляд, контрацепцией необходимо озаботиться задолго до первых попыток полового акта.

Есть и другая сторона медали — и это не незрелость девушек. Это — часто калечащая юные души преступная инфантильность их матерей. Суровые мамаши внушают своим дочкам, что секс — это грязно, а воздержание — это чисто, предпочитают не знать и не замечать взросления дочерей и своим холодным равнодушием к возможной половой жизни девушек губят их здоровье, психическое равновесие и доверие к себе.

У меня большая просьба к вам, мои читательницы. Будь вы юные девы или взрослые женщины — покажите этот раздел своим подругам. Беспорядка и халатности в отношении здоровья станет меньше!

Нельзя обойти стороной и такой способ «авося», как лактационная контрацепция. В старину многие женщины предохранялись таким способом. Грудью кормили до тех пор, пока «не застыдится» ребенок, то есть до младшего школьного возраста. Кормление хотя бы один раз в сутки, на ночь, обеспечивало 70 %-ное предохранение. Внушительная цифра в отсутствие других средств. Но это никак не годится для цивилизованных женщин в XXI веке. Что такое 70 %? Вас устроит рейс на самолете, который готов к перелету на 70 %? А как насчет 70 % зарплаты? В общем, нам подавай все 100 %.

Помните, что лактационная аменорея, то есть подавление овуляции, а с ней и способности к зачатию на фоне гормона грудного вскармливания — пролактина — не гарантирует от беременности! Менструальный цикл так устроен, что сначала овуляция, а потом менструация, если беременность не наступила. Но если это первая овуляция после родов и менструации до этого не было несколько месяцев — то как узнать о ней? Опять «авось»!

У женщины нет месячных, и она уверена, что это лактация надежно предохраняет ее от беременности. До тех пор, пока результат такого предохранения не начинает шевелиться в ее еще не отвыкшем от предыдущей беременности животе.

В общем, на «авось» женщина полагается до тех пор, пока не споткнется о свои грабли и не научится на собственном опыте.

Я для того и пишу эту книгу и привожу эти примеры, чтобы у вас была возможность задуматься и подойти к предохранению осознанно. Если в результате вы измените свое отношение к «авосю» и обратитесь к оральным контрацептивам, то я буду считать, что моя цель достигнута!

Глава 6

Обзор женской гигиены

Можно ли носить ежедневки каждый день

Можно. Но не нужно.

В самом деле, зачем они вам? Экономите на стирке трусов? Трусы у вас одни-единственные, живете вы на Северном полюсе, и даже если постираете единственные трусики, они к утру не высохнут? Хотите предохранить нежную ткань трусиков от своих естественных запахов? Тогда надо срочно в паховые складки ботокс закачать, чтобы предотвратить потоотделение. Предположим, капли мочи не попадут на ластовицу. Но кружевная резиночка по краю трусов пропитается поґтом. А через несколько дней будет пахнуть так, что не отличишь от самой концентрированной застоявшейся мочи!