Книга Женское здоровье: между нами девочками - Екатерина Макарова

Как долго можно принимать ОК? До сих пор встречаются варианты назначения от трех месяцев до длительного периода с перерывами на три месяца. И то и другое неверно. Дело в том, что при системном применении оральных контрацептивов организм перестраивается на тот уровень гормонов, который дают таблетки, и стабильно функционирует с ним. Если время от времени отменять таблетки, то организм начнет будить собственные структуры для восстановления цикла, раскачивать естественные биоритмы. Но не успеют они проснуться, как перерыв заканчивается, и опять начинается подавление. Такие качели вредны для организма. Оральные контрацептивы безопасны, но и они имеют свои правила использования. Так и давайте не мешать оральным контрацептивам работать и поддерживать наше женское здоровье.

Очень часто при назначении ОК я слышу два вопроса: а это не вредно? А я не поправлюсь?

Отвечаю сразу на оба. Нет и нет.

В отношении сочетания «назначения врача» и «вредно» у меня вообще большой вопрос ко всем, кто боится этого «вреда». У всех лекарств есть показания, противопоказания и побочные действия. Как правило, все врачи информируют своих пациентов об их содержании. И даже если времени или человеколюбия у врача не хватает, то в любую коробочку с лекарством вложена подробнейшая инструкция, в которой все это написано. Такая инструкция есть даже для дистиллированной воды для инъекций. Я проверяла.

Так что же нам известно об оральных контрацептивах? Что непрерывный прием таблеток как минимум в течение полутора лет снижает риск развития рака эндометрия, воспалительных заболеваний органов малого таза, фиброзно-кистозной дисплазии молочных желез на 20 % и выше. Снижается риск развития анемии, эндометриоза, болевого синдрома и сдерживается рост миомы матки. Достаточно весомая причина, чтобы прислушаться.

А что насчет веса? Дело в том, что женщины, годами принимающие оральные контрацептивы, не отмечают изменений веса. А вот те, кто мечется от гормональных таблеток до их отмены, да еще периодически делает аборты, постоянно расшатывает баланс своих гормональных систем. Это приводит к развитию метаболического синдрома и набору веса. Я понимаю, насколько многим неприятно читать эти слова, но я должна написать правду.

Вот например, приходит на прием девушка и рассказывает мне, что принимала контрацептивы «от прыщей» в течение трех месяцев. «Прыщи» прошли, и кожа очистилась. А потом она начала бояться, что таблетки эти «вредные», и самостоятельно отменила их. «Прыщи», естественно, вернулись (ведь организм вернулся к прежнему состоянию). Она походила с ними несколько месяцев, затем возобновила прием гормонов. Высыпания прекратились. Она снова отменила препараты, после чего попала ко мне. Сделайте что-нибудь со мной, у меня опять эти черные точки и подкожные узлы на лбу и подбородке! А гормоны я принимать не хочу, потому что я от них полнею.

Но как же питается эта чувствительная и нервная особа? Кушает ли она фастфуд, шоколадки, конфеты и булочки? Особенно на ночь, или когда плохое настроение, или дождливая погода? О да! Кушает.

А не пробовала ли она изменить пищевое поведение и понаблюдать, что будет? Скорее всего, не только вес нормализуется, но и высыпания на лице пройдут! Ответ убивает своей прямолинейностью. Ну как же, ведь она ест фаст-фуд всю жизнь, а полнеть начала только сейчас!

Думаю, бесполезно объяснять этой девушке, что к тридцати годам функция щитовидной железы снижается и обмен веществ замедляется, тратится уже меньше энергии на жизнеобеспечение, поэтому легко увеличивается вес. И если ничего не делать с шоколадками и булочками, то набор веса просто гарантирован — с оральными контрацептивами или без них. Но многие женщины не желают признавать очевидное и лучше откажутся от показанных им по разным причинам контрацептивов, чем от любимых бургеров.

Что же происходит при отмене оральных контрацептивов? На несколько дней в крови женщины резкое падает уровень женских гормонов. В мозг поступает сигнал об этом недостатке, в работу начинают включаться гипоталамус и гипофиз, они посылают сигналы яичникам, и запускаются хорошо знакомые процессы менструального цикла.

Какие выбрать контрацептивы

Дорогие читательницы! Ни одна из вас не должна выбирать оральные контрацептивы самостоятельно. Это не парфюм и не новая сумочка. Это серьезное дело. От этого зависит ваше будущее и вся женская судьба.

Поэтому выбирать КОК нужно только вместе с врачом. Но общими принципами я с вами поделюсь. Перед назначением вы должны обследоваться и убедиться, что у вас нет противопоказаний к КОК.

Когда вы молоденькая девушка до 30 лет или зрелая женщина 40+, то, скорее всего, вам подойдут ОК со сниженным содержанием эстрогенов.

Если вы женщина в самом соку, то чаще всего это будут препараты с солидной репутацией и минимальным количеством побочных эффектов.

Когда у вас есть признаки вирилизма, повышены андрогены и есть диагноз типа метаболического синдрома, поликистоза яичников и т. д., то, вероятно, вам предложат КОК с максимальным содержанием эстрогенов.

В случае, если у вас есть какие-то гинекологические заболевания и вам строго требуется скорректировать уровень эстрогенов, то вам могут предложить препараты на основе прогестерона и даже гормональную спираль.

Ну и при преклимактерических изменениях требуется гормонзаместительная терапия, а не КОК.

Межменструальные кровотечения и КОК

Многим из вас знакома ситуация, когда на фоне приема КОК появляется коричневая мазня в середине цикла, или межменструальное кровотечение. Отчего это бывает?

Самой частой причиной является недавнее начало использования КОК, когда организм еще не успел перестроиться с цикличного функционирования на режим КОК и кровотечение по времени, совпадающее с овуляцией, является штатной ситуацией, не угрожающей здоровью женщины. Стоит просто подождать и, если никаких побочных явлений вы не наблюдаете, продолжать прием КОК.

Когда это происходит при длительном приеме ОК? Возможные причины:

•Диарея или рвота. В этот момент ускоренный пассаж содержимого в желудочно-кишечном тракте приводит к тому, что таблетка не успевает усвоиться и происходит потеря дозы.

• Пропуск таблетки или несвоевременное принятие таблетки.

• Злоупотребление грейпфрутовым фрешем и использование препаратов, ускоряющих печеночный обмен (снотворные, противосудорожные, антибиотик рифампицин). Поэтому, если вы наблюдаетесь у невролога, у фтизиатра, помните, что вы должны сообщить им о параллельном приеме КОК!

• Недостаточная доза этинилэстрадиола в ваших КОК (низкодозированные препараты). Дело в том, что в интересах пациенток (мы занимаемся профилактикой рака все-таки) на рынке сейчас в основном микродозированные ОК. И ситуация, когда ваш препарат для вас чересчур «микро», возможна. Проконсультируйтесь с врачом для перехода на другой контрацептив.

Отеки от оральных контрацептивов и другие осложнения