Книга Близко к сердцу. Главные вопросы про здоровье сердца, на которые важно вовремя получить ответ - Нана Погосова

#54. Так холестерин – это однозначно враг?

Я этого не говорила. Холестерин – очень важное для организма вещество. Около 20 % необходимого организму холестерина поступает с пищей, а остальная доля (80 %) вырабатывается в самом организме. Холестерин обеспечивает устойчивость клеточных мембран, он необходим для выработки витамина D и стероидных гормонов (включая кортизол, альдостерон, половые гормоны, к которым относятся эстрогены, прогестерон, тестостерон), он нужен для синтеза желчных кислот, без которых невозможно расщепление жиров. Раньше считалось, что пищевые источники холестерина необходимо очень жестко ограничивать. Сейчас стало ясно, что дело не только и не столько в холестерине, который поступает с пищей, сколько в нарушении обмена холестерина и жирных кислот в организме.

#55. Что значит «плохой» и «хороший» холестерин?

Сначала разберемся с обменом холестерина и жирных кислот. Холестерин, жирные кислоты (насыщенные и ненасыщенные) и триглицериды являются разновидностями жиров (липидов). О роли холестерина мы уже говорили. Жирные кислоты и триглицериды, так же, как и холестерин, являются незаменимыми компонентами клеточных стенок. Липиды нужны всем тканям организма, поэтому они транспортируются кровью в составе химических соединений с белками, называемых липопротеинами. Липопротеины низкой плотности (ЛНП) переносят 60–70 % холестерина крови. Именно они имеют тенденцию «прилипать» к стенкам кровеносных сосудов при атеросклерозе. И потому холестерин, входящий в состав ЛНП, называют «плохим» холестерином (ХС ЛНП). Липопротеины высокой плотности (ЛВП), напротив, удаляют холестерин из циркулирующей крови – связывают избыток холестерина и возвращают его в печень для переработки и/или удаления из организма с калом, поэтому холестерин, входящий в состав ЛВП, называют «хорошим» холестерином (ХС ЛВП).

#56. Что такое дислипидемия?

Показатели общего холестерина, «плохого» холестерина (ХС ЛНП), «хорошего» холестерина (ХС ЛВП) и триглицеридов врачи объединяют в понятие «липидный профиль» пациента. Для каждого из этих показателей существуют нормы. Отклонения любых показателей липидного профиля от нормы врачи называют дислипидемией.

#57. В чем причина дислипидемии?

Различают дислипидемии первичные врожденные, причиной которых являются мутации определенных генов. Это семейная гиперхолестеринемия, семейная гипертриглицеридемия, семейная комбинированная гиперлипидемия. Самое частое из них – гетерозиготная форма семейной гиперлипидемии – имеет частоту 1: 500, то есть встречается у 1 человека из 500. Всего в мире насчитывается около 20 миллионов человек, которые страдают той или иной формой семейной дислипидемии. Вторичные дислипидемии наблюдаются гораздо чаще. Они могут быть вызваны некоторыми заболеваниями, приемом лекарственных средств, но в абсолютном большинстве случаев являются следствием нездорового образа жизни.

#58. Могут ли лекарства вызвать повышение уровня холестерина в крови?

Могут. Таких препаратов или групп препаратов несколько.

1. Преднизолон. Этот гормональный препарат применяют при аллергических заболеваниях и системных воспалительных процессах. Некоторые исследования показали, что повышение уровня холестерина крови наступает уже спустя 2 недели после начала лечения преднизолоном.

2. Эстрогены – это женские половые гормоны, которые используются в составе противозачаточных средств и заместительной гормональной терапии у женщин во время климакса. Многие годы их считали препаратами, защищающими сердце и сосуды путем повышения уровня «хорошего» холестерина (ХС ЛВП). Однако недавние исследования показали, что значимого кардиопротективного действия в климактерическом периоде эстрогены не оказывают.

3. Прогестины – общее название группы веществ, включающей природные гормоны желтого тела и их синтетические аналоги. Типичным представителем прогестинов является гормон прогестерон. Прогестины применяются с целью контрацепции и в составе заместительной гормональной терапии, отдельно или в комбинации с эстрогенами. Высокий уровень прогестинов сопровождается снижением уровня «хорошего» холестерина (ХС ЛВП).

4. Циклоспорин применяется с целью подавления активности иммунной системы после трансплантации органов для профилактики отторжения трансплантата, а также для лечения некоторых ревматологических заболеваний. Исследования показали, что циклоспорин повышает уровень «плохого» холестерина (ХС ЛНП).

5. Ингибиторы протеаз (противовирусные препараты) для лечения ВИЧ. Они существенно повышают уровень триглицеридов и несколько увеличивают уровень «плохого» холестерина (ХС ЛНП), но механизм этого действия неизвестен.

6. Все нестероидные противовоспалительные препараты, среди которых такие популярные, как ибупрофен, диклофенак, нимесулид, могут негативно влиять на липидные показатели крови, поэтому пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые одновременно страдают болезнями суставов, необходимо принимать только те нестероидные противовоспалительные препараты, которые рекомендовал им врач.

#59. Как можно выявить дислипидемию?

Для этого нужно сдать анализ крови на холестерин и триглицериды.

#60. А какой уровень холестерина является оптимальным, к чему надо стремиться?

Единого для всех людей норматива содержания липидов в крови в настоящее время не существует. Целевые уровни липидов различаются в зависимости от индивидуального риска сердечно-сосудистых осложнений. В таблице ниже представлены целевые уровни липидных показателей в соответствии с действующими на данный момент российскими рекомендациями.

Оптимальный уровень липидных показателей у людей с разными рисками развития атеросклероза и его осложнений (ммоль/л)

Примечание: составлено по российским рекомендациям «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза».

В то же время, в конце августа 2019 года Европейское общество кардиологов выпустило очередное обновление своих рекомендаций по лечению дислипидемий, в котором предложены существенно более жесткие целевые уровни. Так, пациентам с ишемической болезнью сердца или пациентам с очень высоким риском болезней сердца и сосудов рекомендуется целевой уровень ХС ЛНП < 1,4 ммоль/л, а в некоторых случаях, в частности у пациентов с повторными сердечно-сосудистыми осложнениями, даже < 1,0 ммоль/л. Пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендуется целевой уровень ХС ЛНП < 1,8 ммоль/л, с умеренным риском < 2,6 ммоль/л. Для людей с низким сердечно-сосудистым риском целевым является уровень < 3,0 ммоль/л.