Книга Справочник фельдшера - Галина Лазарева
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
3-й вариант протекает со схваткообразными болями в животе и метеоризмом. Основными симптомами в этом случае могут быть болезненность участка толстой кишки при пальпации и боли, которые усиливаются перед дефекацией и уменьшаются после опорожнения кишечника.
Основными жалобами при синдроме раздраженного кишечника могут быть боли в животе, нарушения характера и частоты стула, появление диареи или запоров, вздутие живота, усиливающееся к вечеру, нарастающее перед дефекацией и уменьшающееся после нее.
Постановка окончательного диагноза производится на основании данных анамнеза и результатов лабораторных методов обследования. В копрограмме выявляется избыточное содержание слизи, а в анализе кала на дисбактериоз – дисбиотические изменения. Кроме того, проводятся УЗИ рюшной полости, ректороманоскопия и ректосигмоскопия. Синдром раздраженного кишечника протекает в течение многих лет. При своевременно начатом лечении отмечается благоприятное течение, которое часто заканчивается выздоровлением.
Основное лечение предусматривает первичный курс в течение 6–8 недель и базовое лечение (от 1 до 3 месяцев).
Немедикаментозное лечение включает в себя психотерапию, рациональное питание с исключением продуктов, богатых эфирными маслами (лук, чеснок и др.), тугоплавких жиров и цельного молока. Основой лечебного питания являются пектины и пищевые волокна: отруби, корнеплоды, фрукты, ягоды и крупы. Мясо и рыба не исключаются, назначается обильное питье (до 2 л).
Запрещаются белый хлеб, сдобное тесто, рисовые и манные каши, а также консервы.
При неэффективности этого лечения добавляются следующие послабляющие смеси:
– 1–2 ст. л. муки, размоченной в воде;
– 1 стакан кефира и 1 ч. л. меда;
– по 300 г чернослива, инжира и кураги и 50 г меда (по 1 ст. л. 2 раза в день).
При преобладании диареи предлагается питаться дробно – 6 раз в сутки. Следует употреблять вареные блюда или блюда на пару, протертые и теплые, а также использовать продукты, обогащенные танином, бактерицидным действием и содержащие дубильные вещества. Можно употреблять черствый хлеб, печенье, слизистые супы на мясном бульоне и нежирные сорта мяса и рыбы.
Назначаются лечебные минеральные воды («Ессентуки № 17», «Московская» и др.).
Широко применяются настои трав при метеоризме (укроп, тмин, ромашка), запорах (крушина, ревень и др.) и диарее (ольха серая, шалфей, подорожник, зверобой и др.).
При преобладании диареи назначаются имодиум, смекта и бифидобактерин по установленным схемам.
В случае запора применяются препараты, усиливающие перистальтику кишечника (кординакс, гутталакс и др.), антрагликозиды (лист сены, кафиол, регулакс и др.), слабительные ректального действия (мотилиум, церукал и др.), при болевом синдроме – спазмолитики (ношпа и др.). Для уменьшения метеоризма используются ферментные препараты (панкреатин, мезим форте и др.).
Запор – нарушение функции кишечника, заключающееся в увеличении интервалов между дефекациями, или систематически недостаточное опорожнение кишечника.
Основные причины запоров – расстройство кишечной моторики и нескоординированная работа мышечных структур тазового дна и прямой кишки.
При функциональных запорах нарушается условно-рефлекторная деятельность.
Алиментарные запоры возникают при нарушении пищевого режима, недостатка клетчатки и жидкости (так называемые ложные запоры).
При наличии пороков развития и опухолей спинного мозга, болезни Гиршпрунга и других аномалиях возникают органические запоры. А при подавлениях позывов на дефекацию, стрессах, парапроктитах или трещинах заднего прохода развиваются условно-рефлекторные запоры.
Интоксикационные запоры возникают при острых и хронических интоксикациях.
Постановка окончательного диагноза производится на основании данных клиники, анамнеза и результатов пальцевого исследования прямой кишки, рентгенографии, ирригоскопии и эндоскопического исследования.
Применяется индивидуальный подход. Изменяется характер питания, увеличивается количество жидкости. В рацион добавляются пищевые волокна, фрукты и овощи, а в случае ослабления моторной функции кишечника – холодные блюда, клетчатка, желчегонные и сахаристые вещества.
Используемые лекарственные средства представлены желчегонными и слабительными препаратами, поддерживающими мягкую консистенцию кала, а также прокинетиками и спазмолитиками.
Слабительные средства применяются в соответствии с механизмом их действия:
– гидрофильные вещества, увеличивающие объем кишечного содержимого (клетчатка пшеницы, отруби и семена льна);
– минеральное масло, разжижающее каловые массы;
– слабительные средства, адсорбирующие ионы (магния сульфат, натрия сульфат), и многоатомные спирты;
– слабительные средства с раздражающим действием (пурген, натрия гипосульфит, кора крушины и др.).
В случае спастических запоров назначаются миотропные спазмолитики и желчегонные препараты (листья артишока, холензим).
Вспомогательными методами являются лечебная физкультура и массаж.
Дискинезия кишечника – нарушение моторной функции толстой и тонкой кишки, связанной с расстройствами регуляции. Причиной этого могут быть психическое перенапряжение, депрессия, страхи, рефлекторные влияния других отделов пищеварительного тракта и других органов.
Наблюдаются хронические запоры или поносы, а каловые массы при этом не имеют патологических симптомов. Основными симптомами являются урчание, переливания в животе и неприятный вкус во рту.
При рентгеноскопии выявляется замедленный или ускоренный ритм бариевой смеси по кишечнику.
Соблюдается режим питания, назначается щадящая диета. При преобладании спастических нарушений применяются спазмолитики, холинолитики, седативные и антигистаминные средства. Рекомендуются лечебная физкультура, самомассаж живота и активный образ жизни.
Трещина заднего прохода возникает в результате запоров, поносов и колитов.
Отмечаются жалобы на боли в положении сидя и во время акта дефекации.
