Книга Здоровье сердца, сосудов, крови - Николай Мазнев

В развитии сепсиса человека важную роль играет снижение защитных сил организма из-за тяжелого заболевания, операции, большой кровопотери, недостаточного питания. Источником общей инфекции могут быть нагноение в ране или осложненное течение местных гнойных заболеваний (фурункул, карбункул, флегмона) – так называемый хирургический сепсис; осложнения после родов или аборта, когда «входными воротами» инфекции является слизистая оболочка матки, – акушерско-гинекологический сепсис; гнойные процессы или повреждения органов мочеполовой системы, застой и инфицирование мочи – уросепсис; острые или хронические гнойные заболевания органов полости рта – ротовой сепсис и т. д.

Признаки сепсиса

Сепсис проявляется местными признаками: бледные сухие раны, головная боль (в тяжелых случаях – спутанность сознания), повышение температуры тела до 39–40 °C с большими суточными колебаниями, прогрессирующее похудание, учащение пульса, снижение артериального давления, тромбозы, отеки, пролежни.

Все признаки заражения, характерные для общей гнойной инфекции, разделяют на общие и местные, относящиеся к проявлениям со стороны первичного очага.

Общие признаки. Частыми признаками, отражающими нарушения общего состояния и деятельности нервной системы, являются головная боль, раздражительность, бессонница, угнетение нервной системы, помрачение или даже потеря (в тяжелых случаях) сознания.

Постоянным является повышение температуры, которая при сепсисе без метастазов обычно держится на высоком уровне (39–40 °C) и значительно колеблется утром и вечером при наличии метастазов. Важным является признак, выражающийся в сильных ознобах и проливных потах. Характерно снижение массы тела, прогрессирующее ухудшение самочувствия, несмотря на лечение. Иногда появляется геморрагическая сыпь на коже.

Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно отмечаются: резкое учащение пульса, уменьшение его наполнения, снижение артериального и венозного давления, ухудшение сердечной деятельности, трофические и сосудистые расстройства (пролежни, тромбофлебиты, тромбозы, отеки).

Функции паренхиматозных органов также заметно нарушаются. Наблюдается ухудшение деятельности почек (снижение относительной плотности мочи и появление в ней белка и форменных элементов), печени (нередко развитие желтухи и явления гепатита), увеличивается селезенка.

Обычно отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: отсутствие аппетита, сухой обложенный язык, упорные септические поносы, тошнота и рвота.

Местные симптомы. Рана при сепсисе бледна, отечна, грануляции вялые, бледные, отделяемое скудное грязно-мутного вида, нередко с гнилостным запахом. Наблюдаются тромбозы сосудов, лимфангиты и лимфадениты. Перечисленные при сепсисе симптомы отличаются значительной стойкостью.

Протекание сепсиса может быть острым (бурное развитие проявлений в течение 1–2 суток), подострым (до 5–7 суток) и хроническим. Сепсис может протекать с образованием местных гнойников в различных органах и тканях (занос инфекции из первичного очага) – так называемая септикопиемия, при которой течение сепсиса зависит от расположения гнойников (например, гнойник в мозге с соответствующими неврологическими расстройствами) – без метастатических гнойников – так называемая септицемия, нередко с более бурным течением, резко выраженными общими признаками. При развитии сепсиса у новорожденных (источник – гнойный процесс в тканях и сосудах пуповины – так называемый пупочный сепсис) характерны рвота, понос, полный отказ ребенка от груди, быстрое похудание, обезвоживание; кожные покровы теряют эластичность, становятся сухими, иногда землистого цвета; нередко определяются местное нагноение в области пупка, глубокие флегмоны и абсцессы различной локализации.

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса направлено на борьбу с инфекцией (большие дозы антибиотиков с учетом чувствительности возбудителя и сульфаниламидные препараты) и повышение сопротивляемости организма (усиленное и витаминизированное высококалорийное питание, переливания крови и белковых препаратов, применение специфических сывороток, аутовакцины и гаммаглобулина). Местное лечение при наличии ран: своевременное удаление омертвевших тканей и вскрытие гнойных затеков, создание постоянного оттока гнойного отделяемого, обработка ран антибиотиками и антисептиками.

Лечение сепсиса – одна из труднейших задач медицины. Ведется так же, как и лечение всякого инфекционного процесса, но при общей гнойной инфекции должно предусматривать комплексное проведение мероприятий и применение средств, воздействующих на микрофлору, местный очаг, а также на функции органов и систем пораженного организма.

В случае необходимости проводят повторное хирургическое вмешательство (вскрытие абсцесса, перевязка вены при восходящем тромбофлебите, ампутация конечности и др.).

Особенности лечения сепсиса у людей пожилого возраста

При проведении антибактериальных мероприятий у людей пожилого возраста необходимо учитывать понижение у них функции почек, что может потребовать изменения дозы или интервала введения лактамов, аминогликозидов, ванкомицина.

Особенности лечения сепсиса при беременности

При проведении антибактериального лечения сепсиса у беременных женщин необходимо делать все, чтобы сохранить жизнь матери. Поэтому можно использовать те лекарственные средства, которые противопоказаны в период беременности при неугрожающих жизни инфекциях.

Особенности лечения сепсиса у детей

У новорожденных сепсис вызывается преимущественно стрептококками группы В и энтеробактериями. Инфицирование происходит в периоды: внутриутробные – через плаценту, во время прохождения по родовым путям, после родов – при наличии респираторных и гнойносептических заболеваний у матери и медперсонала. Инфекция передается через руки, белье, предметы ухода и проникает в организм ребенка различными путями: через пупочную ранку и пупочные сосуды, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу, уши, глаза. На месте внедрения возбудителей развивается гнойное воспаление.

Предвестниками сепсиса являются задержка нарастания массы тела, кровотечение из пупочной ранки, омфалит. Ранние признаки: ухудшение сна, беспокойство или вялость, отсутствие аппетита, неустойчивая температура тела, срыгивание, рвота, жидкий стул, учащение сердцебиения, бледная окраска кожи. Нарастание количества микроорганизмов в крови приводит к повышению температуры тела, ухудшению общего состояния, синюшности в области носогубного треугольника, учащению сердцебиения, кожа становится дряблой, сознание угнетено.

При определении признаков заражения, нужно как можно раньше отвезти ребенка в лечебное учреждение. Антибиотики назначают в высоких дозах. Наилучший эффект дают ампициллин, оксациллин, ампиокс, метициллин, цефалоснорины (цепорин, цепорекс, кефзол, фортум и др.), гентамицин, ристомицин, карбенициллин. Антибиотики следует менять через 10–12 дней. В тяжелых случаях, например при шоке, назначают также кортикостероиды – гидрокортизон; десенсибилизирующие препараты – супрастин, димедрол, пипольфен, кальция глюконат; при симптомах сердечной недостаточности – сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), витамины. Переливают плазму крови, вводят гаммаглобулин, капельно – гемодез, реополиглюкин, глюкозу. При развитии дисбактериоза кишечника (вследствие лечения антибиотиками) и с целью его профилактики назначают лактобактерин, бификол, бифидумбактерин. Лечение продолжают до полного исчезновения всех признаков заболевания, стойкого нарастания массы тела. В течение 2–3 лет дети, перенесшие сепсис, находятся под диспансерным наблюдением у педиатра.