Книга Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней - Юлия Платицина

В стадии компенсации клиническая симптоматика внутричерепной гипертензии отсутствует, нервно-психическое развитие ребенка не страдает. В стадии суб– и декомпенсации дети отстают в психическом развитии, у них развиваются парезы и параличи, различная неврологическая симптоматика, слепота, нарушается трофика тканей.

Диагностика

1. Наблюдение за развитием ребенка.

2. Измерение окружности головы.

3. Рентгенологическое обследование: вентрикулография – исследование желудочков головного мозга с помощью контрастного вещества, пневмоэнцефалография – исследование головного мозга, при котором в качестве контрастного вещества используется газ.

4. Электроэнцефалография.

Уход

1. Оградить ребенка от стрессов и чрезмерной физической активности.

2. После оперативного лечения и шунтирования образ жизни малыша может быть обычным, родители должны знать признаки, указывающие на нарушение оттока ликвора в связи с окклюзией шунта.

Лечение

1. Применяют препараты, снижающие внутричерепное давление, диуретики.

2. С целью ликвидации воспалительного процесса назначают антибиотики, десенсибилизирующую терапию.

3. При наличии окклюзионного синдрома показано хирургическое лечение – шунтирование желудочков головного мозга.

Эпилепсия

Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, проявляющееся повторными припадками (изменением или выключением сознания, судорогами, а также нарушениями чувствительных, эмоциональных и вегетативных функций организма).

Классификация

Клинические формы эпилептических припадков:

1) генерализованные припадки:

а) большие судорожные припадки;

б) малые припадки (бессудорожные):

– абсансы;

– миоклонические припадки;

– акинетические припадки;

– гипертонические припадки (пропульсивные, ретропропульсивные, вращательные);

2) очаговые (фокальные, парциальные) припадки:

а) двигательные припадки:

– джексоновские;

– адверсивные;

– оперкулярные;

– тонические постуральные;

– миоклонические;

б) чувствительные припадки:

– соматосенсорные;

– зрительные;

– слуховые;

– обонятельные;

– вкусовые;

– припадки головокружения;

в) вегетативно-висцеральные припадки;

г) психические припадки;

– сумеречные, сноподобные состояния, дисфории;

– эпилептические психозы;

– психомоторные припадки (автоматизмы);

д) полиморфные припадки;

3) эпилептический статус.

...

По данным зарубежной статистики, эпилепсия встречается у 0,75 % детей и 1 % подростков. Чаще заболевание проявляется в возрасте до 20 лет.

Этиология

Заболевание может быть вызвано множеством экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов: наиболее часто это родовые травмы, врожденные аномалии развития, перинатальная патология, инфекции и интоксикации, метаболические расстройства. В некоторых случаях эпилепсия является результатом черепно-мозговой травмы, опухоли. В большинстве случаев причину выявить не удается, тогда говорят об идиопатической эпилепсии. В результате воздействия этиологического фактора формируется эпилептический очаг, нервные клетки в котором резко изменяют свои свойства по сравнению с нормальными нейронами (склонны к чрезмерной деполяризации, синхронно разряжаются, посылая в окружающее мозговое вещество огромное количество нервных импульсов).

Клинические проявления

Основное проявление эпилепсии – эпилептические припадки. Они могут быть различных характера, интенсивности и продолжительности.

Наиболее часто встречаются большие эпилептические припадки , как правило, начинающиеся внезапно, иногда с ауры (запоминающиеся, выраженные предшествующие им ощущения).

Припадок состоит из нескольких фаз.

Первая фаза – тоническая (продолжается 20–30 с, реже – 1 мин) – сопровождается внезапной потерей сознания, резким напряжением мышц туловища и конечностей. Больной падает, чаще – на спину. Одновременно он может издавать громкий крик, обусловленный спазмом дыхательной мускулатуры и мышц гортани. Возможны остановка дыхания, цианоз и одутловатость лица; глаза широко раскрыты, глазные яблоки заведены вверх, видна только нижняя часть радужки. Больной лежит на спине, нередко в позе опистотонуса – с дугообразно выгнутой спиной, касаясь пола затылком и пятками.

Следующая фаза – клоническая – продолжается 2–5 мин. Клонические судороги захватывают мышцы лица, туловища, конечностей. Изо рта выделяется густая пенистая слюна. Постепенно восстанавливается дыхание, уменьшаются и исчезают цианоз, одутловатость лица.

В конце приступа возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация, обусловленные расслаблением сфинктеров. Больной впадает в состояние сопора, характеризующееся отсутствием реакции на окружающие раздражители, расслаблением мышц, резким снижением сухожильных рефлексов. Затем наступает сон. После пробуждения больной ощущает слабость, головную боль, тяжесть в голове.

Большие судорожные припадки у детей не всегда протекают в развернутой форме, нередко отсутствует длительная фаза предвестников. Ребенок также не всегда может четко различить ощущение ауры. В младшем возрасте большой припадок может сопровождаться только тоническими судорогами, которые продолжаются 3–5 мин.

Среди малых эпилептических приступов различают абсансы, миоклонические, акинетические и гипертонические малые приступы. Абсансы характеризуются кратковременным (3–5 с) отключением сознания, ребенок застывает в позе прерванного движения, возможны бледность лица, запрокидывание головы, заведение глазных яблок кверху.

При акинетических (бессудорожных) приступах наблюдается внезапное снижение тонуса мышц, в результате чего больной внезапно падает, иногда с кратковременной потерей сознания. Миоклонические припадки могут протекать без отключения сознания, кратковременны, сопровождаются мелкими (часто симметричными) ритмическими подергиваниями мышц конечностей, туловища, лица.

Гипертонические приступы выражаются в виде кратковременного тонического напряжения мышц. Пропульсивные гипертонические приступы обычно наблюдаются у детей в возрасте до 3 лет, характеризуются кратковременными тоническими спазмами сгибательных групп мышц шеи, туловища, что проявляется в виде движения вперед.