Книга Полный справочник анализов и исследований в медицине - Михаил Ингерлейб

• целиакия;

• энтерит;

• энтероколит.

Проведение исследования: рентгеноконтрастное исследование тонкого кишечника проводится после приема внутрь раствора бариевой взвеси. По мере продвижения контраста по тонкому кишечнику выполняют прицельные рентгенограммы с интервалом 30–60 минут. Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику завершается после контрастирования всех его отделов и попадания бария в слепую кишку.

Подготовка к исследованию: пациентам, у которых функции желудка и кишечника не нарушены, никакой особой подготовки не требуется. Единственное условие, которое нужно соблюсти, не принимать пищу за 6–8 часов до процедуры. Пациентам, страдающим какой-либо патологией желудка и кишечника, и пожилым людям уже за 2–3 дня до процедуры рекомендуется начинать придерживаться диеты, уменьшающей газообразование, т. е. исключить или ограничить молочные продукты, сладости, сдобу, газированную воду, капусту и т. д. В рационе могут присутствовать нежирное мясо, яйца, рыба, небольшое количество каш на воде. При запорах и метеоризме утром в день проведения исследования ставится очистительная клизма, при необходимости – промывается желудок.

Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – гастроэнтерологом, хирургом, онкологом.

Исследование толстого кишечника

Рентгенологическое исследование толстого кишечника выполняется двумя (а можно сказать и тремя) методами: рентгенография прохождения (пассажа) бария по толстому кишечнику и ирригоскопия (обычная и с двойным контрастированием).

Рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику

Суть метода: методика рентгеноконтрастного исследования, выполняемая с целью оценки эвакуаторной функции толстого кишечника и анатомических взаимоотношений его отделов с соседними органами. Рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику показана при длительных запорах, хронических колитах, диафрагмальных грыжах (для выяснения заинтересованности в них толстой кишки).

Показания к исследованию:

• аппендицит;

• болезнь Гиршпрунга[25];

• болезнь Крона[26];

• грыжа белой линии живота;

• диарея (понос);

• запор;

• кишечная непроходимость;

• колит;

• мегаколон;

• межкишечный абсцесс;

• неспецифический язвенный колит;

• перианальный дерматит;

• послеоперационная грыжа;

• рак толстой кишки;

• серонегативные спондилоартриты;

• синдром раздражения кишечника;

• хронический аппендицит.

Проведение исследования: за сутки до предстоящего исследования пациент выпивает стакан взвеси сульфата бария; рентгенологический осмотр толстого кишечника выполняется через 24 часа после приема бария.

Подготовка к исследованию: никакой особой подготовки не требуется.

Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – гастроэнтерологом, хирургом, онкологом.

Ирригоскопия

Суть метода: в отличие от пассажа бария в естественном направлении движения масс в кишечнике, ирригоскопия выполняется путем заполнения толстого кишечника контрастным веществом с помощью клизмы – в ретроградном направлении. Ирригоскопия выполняется с целью диагностики аномалий развития, рубцовых сужений, опухолей толстого кишечника, хронических колитов, свищей и т. д. После тугого заполнения толстого кишечника бариевой взвесью с помощью клизмы изучаются форма, расположение, протяженность, растяжимость, эластичность кишки. После опорожнения кишечника от контрастной взвеси исследуются органические и функциональные изменения стенки толстой кишки.

Современная медицина применяет ирригоскопию с простым контрастированием толстой кишки (с использованием раствора сульфата бария) и ирригоскопию с двойным контрастированием (с использованием взвеси бария и воздуха). Тугое одинарное контрастирование позволяет получить рентгеновское изображение контуров толстой кишки; ирригоскопия с двойным контрастированием выявляет внутрипросветные опухоли, язвенные дефекты, воспалительные изменения слизистой.

Показания к исследованию:

• абсцесс брюшной полости;

• анальный зуд;

• анокопчиковый болевой синдром (кокцигодиния);

• аппендицит;

• бедренная грыжа;

• болезнь Гиршпрунга;

• выпадение прямой кишки;

• геморрой;

• грыжа белой линии живота;

• диарея (понос);

• доброкачественные опухоли тонкого кишечника;

• доброкачественные опухоли яичников;

• желудочно-кишечное кровотечение;

• запор;

• кистома яичника;

• кишечная непроходимость;

• колит;

• мегаколон;

• межкишечный абсцесс;

• молниеносные угри;

• нефроптоз;

• опухоли печени;

• паховая грыжа;

• перианальный дерматит;

• полипы прямой кишки;

• послеоперационная грыжа;

• псевдомуцинозная кистома яичника;

• рак ануса;

• рак печени;

• рак тела матки;

• рак толстой кишки;

• рак тонкого кишечника;

• рак шейки матки;

• рак яичников;

• родовая травма;

• саркома матки;

• свищи влагалища;

• свищи прямой кишки;

• серонегативные спондилоартриты;

• синдром раздражения кишечника (СРК);

• хронический аппендицит.

Проведение исследования: пациента укладывают на наклонный стол и выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости. Затем заполняют кишечник бариевым раствором (водной взвесью сульфата бария, подогретой до 33–35 °C). При этом пациента предупреждают о возможности возникновения чувства распирания, давления, спастических болей или позывов на дефекацию и просят медленно и глубоко дышать через рот. Для лучшего заполнения кишки в процессе ирригоскопии производят изменение наклона стола и положения пациента, надавливания на живот.