Книга Желудок и кишечник. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

Причина язвенной болезни и многих других заболеваний ЖКТ до сих пор до конца не ясна. Существует очень много диагностических признаков, по которым можно предположить наличие язвенной болезни. У гипертоников, как правило, бывает не настоящая язвенная болезнь, а лекарственная язва, полученная вследствие приема большого количества препаратов.

Новое в эндоскопических исследованиях

Проглатывание трубок во время проведения эндоскопических исследований вскоре станет просто историческим медицинским фактом, и будущим поколениям не придется испытывать это сомнительное удовольствие. В ряде клиник (в том числе и в российских) уже проводятся исследования желудочно-кишечного тракта с помощью уникального устройства – эндоскопической видеокапсулы. Как правило, микрокапсулу используют для исследования тонкого кишечника.

Это крохотный одноразовый аппарат в виде небольшой таблетки размером с крупную витаминку, который содержит в себе микровидеокамеру и собственный источник света. Пациент проглатывает крошечную капсулу как таблетку, запивает ее водой и спокойно отправляется по своим делам. Пока видеокапсула путешествует по его желудочно-кишечному тракту, а это происходит в течение приблизительно восьми часов, изображение записывается с помощью специального устройства, закрепленного на поясе пациента.

Пока это исследование, конечно, довольно дорогое, не всем оно по карману, но в недалеком будущем оно станет доступным практически каждому. Мы видим, какими шагами движется научно-технический прогресе, так что недалек тот час, когда мы будем приходить к врачу-эндоскописту как на праздник. Справедливости ради надо сказать, что далеко не все врачи с восторгом приняли эту новинку. Многие из них предупреждают падких на рекламу пациентов, что при таком виде эндоскопического исследования в значительной степени страдает его информативность. Исследование с помощью эндоскопа гораздо точнее. Поэтому как самостоятельное исследование видеоэндоскопия редко используется.

Вопросы – ответы

У меня ребенок четвертый год (ему сейчас 16) болен болезнью Жильбера. И у него постоянно повышенный билирубин. Мы никак не можем справиться с этой проблемой. Он сидит на желчегонных.

Это совершенно безобидное состояние – синдром Жильбера, который характеризуется повышением билирубина. Не надо по этому поводу никаких специальных желчегонных принимать. Постепенно с возрастом проявления синдрома Жильбера смягчаются. Самым лучшим средством является фенобарбитал. В такой ситуации можно использовать валокордин. В нем содержится небольшое количество фенобарбитала. Ребенку можно давать на ночь 10 капель валокордина. Фенобарбитала, содержащегося в этих 10 каплях, вполне достаточно для того, чтобы у него снимались вегетативные симптомы и уменьшалась выраженность желтухи. Это только информация к размышлению. Напоминаем, что любые назначения вам должен сделать ваш лечащий врач.

Возможна ли замена таких неприятных процедур, как: эндоскопия, на аппаратное исследование типа УЗИ? В прошлом году на одной медицинской выставке была представлена аппаратура, благодаря которой можно провести все исследования, не проникая в организм человека. Будет ли такая аппаратура в обычных поликлиниках? Существует ли какая-то альтернатива гастроскопии?

Безусловно, альтернатива существует. Прежде всего это рентгенологический метод. Все дело в том, что при гастроскопии врач-эндоскопист видит слизистую глазом, а у каждого метода есть свой диагностический предел. Например, имеется большая язва в луковице двенадцатиперстной кишки. Но если язва очень большая и занимает всю стенку луковицы, то рентгеновский метод может не выявить такую язву. Ультразвук – хороший метод исследования, но он плохо видит полые органы, поэтому УЗИ двенадцатиперстной кишки или желудка не очень информативны. Если это большая опухоль, ее можно увидеть, но проблемы поменьше, язвы например, можно упустить. Но эти два метода не исключают друг друга. В некоторых случаях, когда врач делает гастроскопию, параллельно он рекомендует сделать УЗИ или рентгенологическое исследование. Есть такие опухоли под слизистой, которые не всегда можно увидеть эндоскопически. Но, если у человека острое состояние, желудочное кровотечение, ни один метод не заменит гастроскопию, поскольку врач должен увидеть источник кровотечения.

Ни для кого не секрет, что раньше больной с любым кровотечением сразу попадал на операционный стол, а какое кровотечение – желудочное или кишечное, узнавали в процессе полостной операции. Сейчас же благодаря гастроскопии в некоторых случаях операции удается избежать. Эндоскопический метод помогает хирургу принять верное решение и сделать разрез в нужном месте.

В Японии такие исследования, как гастроскопия, колоноскопия или даже бронхоскопия, делаются каждому застрахованному гражданину независимо от состояния его здоровья. Зачем это делается и неужели здоровые люди по собственной воле идут на это?

Это делается в целях профилактики. Каждый человек должен проходить диспансерный осмотр ежегодно. При гастроскопии и бронхоскопии порой находят заболевания, о которых больной и не подозревал. Например, полипы в желудке, которые не дают клинической картины. Это случайная находка. Вот поэтому в Японии и проводятся диспансерные осмотры. Это очень хорошо, поскольку тот же рак на ранней стадии не так опасен, с ним можно эффективно бороться. Если, например, застрахованный европеец в положенный срок не пройдет необходимое исследование, его лишают медицинской страховки. Европейцы боятся потерять страховку и поэтому очень законопослушны. Они регулярно посещают врача, и у них вовремя диагностируют опасные заболевания, в том числе онкологические.

К сожалению, всеобщая диспансеризация с включением эндоскопических исследований в России едва ли возможна, потому что элементарно не хватает аппаратуры. Мы пользуемся в основном японской аппаратурой. Закупаем обычно «Олимпус» – эта компания была одним из первых производителей данных аппаратов. Есть и американские, и немецкие аппараты, но «Олимпус» объективно лучший инструмент. Диаметр трубок варьируется. Шесть-семь миллиметров – самые маленькие, детские. Иногда такими аппаратами проводят исследования и взрослым. Конечно, их глотать удобнее, но с ними не всегда удобно работать. Допустим, нужно удалить полип: через канал эндоскопа необходимо провести инструмент определенной величины, определенной длины. Порой приходится работать с двухканальными эндоскопами, там диаметр – 12–13 миллиметров.

Три месяца назад я перенесла инфаркт, лежала в больнице. Сейчас я чувствую себя неважно, у меня тахикардия. После сильного отравления я регулярно ложилась в больницы с проблемами желудка, и на мне проводили разные исследования. Все это тяжелые процедуры. Как мне быть теперь? Через какое время после инфаркта можно делать эндоскопию?