Книга Артерии и вены. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Выше говорилось об операциях, которые выполняются через несколько маленьких проколов, разрезов. Однако существуют операции, которые и вовсе выполняются через пупок. Это кажется удивительным, но такой способ действительно существует. Называется это «хирургия единого доступа». Не все виды операций и не на всех органах доступны через этот единый доступ.
В Институте хирургии собран сплоченный коллектив эндоскопических хирургов, и хирургия единого доступа используется в разных сферах. Например, при желчнокаменной болезни требуется удаление желчного пузыря. Это наиболее массовое заболевание, где используется единый доступ. Такой способ также может быть востребован при остром аппендиците, при некоторых гинекологических заболеваниях, кистозных образованиях в печени или селезенке. В некоторых случаях такая технология применяется при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
При операции единого доступа разрез делается по контуру пупка. После того как операция завершена, накладывается косметический шов, который практически сливается с контуром пупка, и следов практически не остается. Здесь есть некоторые спорные моменты: делать три прокола по 5 мм или обойтись одним разрезом в 2,5–3 см. Но в любом случае технология эта интересная, и в целом ряде ситуаций она имеет явные преимущества. В этом смысле философия «пусть расцветают тысячи цветов» себя оправдывает, потому что для каждого больного нужно находить наиболее предпочтительное решение: через какой путь лучше выполнять процедуру, через какой доступ и т. д.
Одно из основных направлений деятельности Института хирургии – лечение заболеваний печени, поджелудочной железы, желудка, пищевода. Формально эта работа ведется в отделении абдоминальной хирургии, хотя правильнее отнести операции на печени и поджелудочной железе к гепатологии и панкреатологии. Однако в институте есть свои традиции: высокий уровень специалистов и технологическое оснащение операционной позволяет осуществлять весь объем хирургических вмешательств на печени в отделении гепатологии.
В настоящее время ведется подготовка к проведению тут операций по трансплантации печени. Сейчас заболеваний печени, которые требуют хирургического вмешательства, достаточно много. К каждому применяются свои подходы, в зависимости от характера заболевания, от масштабов заболевания и так далее.
Сейчас бедствием для России является как острый панкреатит, так и его последствия, особенно хронический панкреатит, который имеет чрезвычайно разнообразные и в то же время тяжелые проявления (кисты, болевой синдром, стенозы двенадцатиперстной кишки, сужение желчных протоков и т. д.).
Таких пациентов очень много, но квалифицированную помощь им могут оказать только в крупных центрах, в областных больницах и центрах федерального значения.
В Институт хирургии имени Вишневского берут даже самых сложных больных с онкологическими заболеваниями печени и поджелудочной железы, в том числе на последних стадиях. Им тоже оказывается помощь. Помимо хирургических вмешательств сейчас очень популярно и эффективно разрушение метастатических очагов печени. Они чаще всего возникают после вмешательств на толстой кишке. Альтернативный метод применяется, когда этих очагов несколько и когда невозможно хирургически удалить эти очаги. Но каждый случай нужно рассматривать индивидуально. К сожалению, при опухолях поджелудочной железы использование этой технологии пока недостаточно распространено и недостаточно эффективно. Но работа в этом направлении тоже ведется.
Вмешавшись в ситуацию на таком уровне, можно продлить жизнь больному, находящемуся даже на поздней стадии тяжелой онкологической болезни. Отмечаются неплохие результаты по увеличению продолжительности жизни. Альтернативное лечение помогает продлить жизнь, улучшить ее качество и избавиться от приема целого ряда лекарственных препаратов. К сожалению, приходится отметить, что все-таки спектр использования этой технологии несколько меньше, чем хотелось бы и врачам, и пациентам, и их родным.
В хирургических центрах большое внимание уделяется не только самой операции как таковой, но и подготовительным мероприятиям к ней. В отделении абдоминальной хирургии Института им. Вишневского разрабатываются новые методы предоперационной подготовки больных. Они включают в себя оценку функциональных резервов печени и возможности ее регенерации.
Для подготовки больных, которым предстоит большая серьезная операция на печени, используется целый комплекс мероприятий. В первую очередь учитываются резервы печени: как по объему, так и по функциональным резервам.
К счастью, технология подготовки уже не является уникальной, хотя начиналось ее широкое внедрение именно в Институте хирургии им. Вишневского. Медицинские знания быстро распространяются, и это благо.
Подготовка к операции необязательно включает прием медицинских препаратов. Чаще всего это прогнозирование возможного исхода на основе оценки функционального резерва печени. Известно, что если оставить печень в размере менее 30 % от исходного объема, то это в большинстве случаев чревато фатальным исходом.
Необходимо на основе современных компьютерных технологий увидеть возможность удаления той или иной части печени, принципиальную возможность сохранения определенного объема тканей и оценить риск травмы крупных сосудов (это одна из главных опасностей в хирургии печени). Альтернативным выбором здесь может быть только трансплантация печени. Это актуально в ситуации, когда нельзя удалить большой объем органа. Все эти технологии уже стали рядовыми.
В настоящее время в Институте хирургии им. Вишневского начинает активно развиваться направление трансплантации, причем не только печени. Появилось отделение трансплантологии. Это связано с приходом в институт известного врача, замечательного хирурга – Алексея Владимировича Чжао.
Эта идея развивается и поддерживается давно. К трансплантации подготовлена обширная команда врачей. К сожалению, целый ряд обстоятельств до сих пор не позволял внедрить трансплантацию в медицинскую практику. Это, безусловно, очень сложная высокая технология, требующая конкретного оснащения.
Очень многие люди сейчас страдают от рефлюкс-эзофагита. Можно ли лечить его амбулаторно или все-таки показано хирургическое лечение?
Врачи-гастроэнтерологи говорят, что XX век был веком язвенной болезни, а XXI век стал веком рефлюкс-эзофагита. К сожалению, сейчас действительно очень часто ставят такой диагноз.
Рефлюкс-эзофагит вызывается забросом кислого содержимого желудка или желчного пузыря в пищевод. Поскольку пищевод не адаптирован к этому кислому или щелочному субстрату, то там возникает раздражение, которое человек ощущает в виде изжоги.
