Книга Отложение солей. Диагностика и лечение - Екатерина Ольшанская

• Боль. Как правило, пациенты жалуются на боли, возникающие при нагрузке, усиливающиеся к вечеру и затихающие в покое и ночью «Устал, находился, все болит» — вот что часто можно услышать от пациентов с начинающимся остеоартрозом. Нередко встречаются «стартовые» боли, которые возникают в самом начале движения сустава, затем исчезают и могут появиться при усилении нагрузки. При таких болях пациенты рассказывают, что с утра им нужно «расходиться», вставая со стула после долгого сидения.

• Когда остеоартроз уже достаточно выражен, может проявиться типичный симптом «заклинивания» в суставе. Оно сопровождается резкой болью и отсутствием движения в суставе. Исчезает при «расклинивании» сустава. Подобное происходит, если в суставе находится кусочек омертвевшего хряща, который выкрошился из суставной поверхности и, попадая между скользящими друг относительно друга суставной головкой и суставной впадиной, ущемляется и блокирует сустав.

• Крепитация в суставе, возникающая во время движения. Крепитация — это медицинский термин, обозначающий похрустывание и скрип. Она возникает в связи с тем, что суставные поверхности, ранее бесшумно скользившие друг относительно друга, стали шершавыми и при движениях трутся друг о друга с заметным звуком.

• На более поздних стадиях деформация сустава, возникающая из-за остеофитов, костных изменений, утолщений суставной сумки, становится заметной невооруженным взглядом. У таких пациентов обращают на себя внимание «раздутые», шишковатые, малоподвижные колени — при гонартрозе (артрозе коленных суставов), деформированные лодыжки, если поражены суставы в данном месте и т. д.

• Ограничение движений. С прогрессированием заболевания человек с трудом может сделать глубокое приседание, поднять руку пли ногу. Пациентам с серьезным остеоартрозом тяжело передвигаться, а в наиболее сложных случаях (особенно это касается поражения самого крупного сустава человеческого тела — тазобедренного) они не могут передвигаться самостоятельно и вынуждены пользоваться костылями или инвалидной коляской. Это происходит в случае анкилоза — состояния полной неподвижности сустава. Несомненно, в силах человека отсрочить процесс прогрессирования, а в случае, когда анкилоз все-таки наступил, врачи успешно применяют оперативное лечение

• Неспецифические проявления, такие как повышение температуры, незначительные атрофические изменения мышечных групп пораженного сустава, относительно редки, и полагаться на них при диагностике не следует. Если преобладают именно эти симптомы, скорее всего, речь идет не об остеоартрозе.

Ирине было 38 лет, когда она перестала выходить из дома. Красивая, успешная женщина, спортсменка в юности, годам к тридцати она заметила, что проводить много времени на ногах ей все сложнее. Боли в тазобедренных суставах после целого дня, проведенного на ногах, да еще и на высоких шпильках (другой обуви Ирина не признавала) в непрерывной беготне по инстанциям (у девушки был свой небольшой бизнес), не давали ей заснуть. Похрустывание в суставах, появившееся еще до начала первых болей, настораживало молодую женщину, но Ирина не обращалась к врачам — она знала о своем диагнозе врожденного вывиха бедра и относила все проблемы с ногами на этот счет. Боли становились все более выраженными, но хорошо снимались обезболивающими, а специфика Ирининой работы — так, по крайней мере, она говорила — не давала ей ни минуты времени, чтобы сходить в поликлинику. Ирина принимала кальций и витамины и на полном серьезе считала, что адекватно заботится о своем здоровье. Прошло несколько лет, и Ирина вдруг обратила внимание на то, что даже после отпуска, проведенного на курорте, где не было никаких нагрузок, движения даются ей с трудом. Амплитуда уменьшилась, и на занятиях по аквааэробике, куда она пошла, чтобы «восстановить растяжку», девушка не смогла взмахнуть ногой и на половину той высоты, на которую поднимали ноги даже самые тучные участницы. Визит в медицинский центр не принес утешения: Ирине был выставлен диагноз «коксартроз» (остеоартроз тазобедренного сустава). Врач долго показывал ей на рентгенограмме суставные поверхности костей, неровные, словно изгрызенные болезнью, и объяснял, что, вполне вероятно, Ирине понадобится в будущем операция пересадки сустава. Дальше за несколько лет жизнь Ирины изменилась катастрофически. Ее бизнес потерпел неудачу — приход на рынок транснациональных корпораций уничтожил возможности для маленьких фирм, а остеоартроз в результате стремительного прогрессирования привел к тому, что Ирина не смогла передвигаться без костылей. Анкилоз в 38 лет, показана пересадка сустава (замена на искусственный протез) — таков вердикт врачей. Однако Ирина от операции отказалась. Теперь она целыми днями просиживала дома, читая глянцевые журналы и смотря сериалы, передвигаясь из комнаты в комнату с помощью костылей. Молодая женщина тяжело переносила свое состояние. Она стала замкнутой, раздражительной, отказывалась выходить на улицу и принимать гостей, по вечерам плакала, закрывшись в спальне, поправилась на 20 кг за полгода. Родители Иры были в отчаянии от постигшего их горя. У Ирины не было своей семьи, и на родителей-пенсионеров свалилась необходимость заботиться о дочери, ставшей инвалидом. Такая ситуация продолжалась долгих 7 лет. Переломный момент наступил, когда к отцу Ирины приехал в гости его давний друг — врач-психотерапевт. Пообщавшись с дочерью, он убедил ее пройти курс психотерапии и, несмотря на сопротивление пациентки, назначил ей короткий курс приема антидепрессантов. После нескольких месяцев Ирина изменила отношение к заболеванию. Через полгода она впервые вышла на улицу. Через год решилась на операцию. Когда ей исполнилось 50, мало кто узнал бы в улыбчивой стройной женщине, любительнице неспешных прогулок, тучную плаксивую женщину, проводившую день за днем у телевизора.

Пожалуй, самое важное, что следует знать об остеоартрозе, — это возможности профилактики заболевания. Профилактика остеоартроза начинается с рождения. В первую очередь она важна для детей, у которых есть предрасположенность к этому заболеванию: родители, бабушки или дедушки страдали от болей и хруста в суставах, у ребенка диагностирована дисплазия тазобедренных суставов или их врожденный вывих (чаще это касается девочек), гипермобильность суставов. Необходимо следить за осанкой детей, правильной позой за школьной партой, чтобы избежать юношеского сколиоза, проводить коррекцию плоскостопия, заниматься физкультурой (но не серьезным профессиональным спортом с колоссальными нагрузками) для укрепления мышц и связок. Особенно хорошо для детского тела плавание.

Взрослым нужно следить за массой тела, правильным чередованием нагрузки и разгрузки суставов. По возможности следует избегать травматизации суставов, избыточно резких движений, подъема чрезмерных тяжестей. В течение рабочего дня необходимо чаще двигаться, вредны фиксированные длительное время позы. Очень полезно взрослым заниматься плаванием, аквааэробикой — теми видами спорта, где нагрузка на суставы и их травматизация минимальны, а польза для связок и мышц неоспорима. В целом физкультура весьма полезна: в результате движений улучшается кровоснабжение, в том числе суставов, налаживается питание хрящевой и костной ткани, улучшается регенерация, суставы дольше остаются молодыми.

Кроме того, врачи настоятельно рекомендуют пересмотреть свое питание — оно должно стать диетическим. В целом здоровое питание полезно для поддержания молодости, и это полностью справедливо и в отношении поддержания молодости суставов. Уже говорилось о том, что уменьшение массы тела всего на 5 кг значительно облегчает у пациента болевой синдром, потребность в обезболивающих препаратах. Достичь этого просто: диетологи рекомендуют исключить из рациона животные жиры, жирные сорта мяса (свинину, баранину, утку, гуся), жирное молоко, некоторые виды сыра и при этом добавить в меню разнообразную рыбу, в том числе жирную, богатую омега-3 ненасыщенными жирными кислотами (лосось, тунец), растительные масла (оливковое, подсолнечное), нежирное мясо (телятину, курицу, индейку), фрукты и овощи. Согласно последним исследованиям, у больных в рационе должно быть достаточно витамина С, который снижает риск развития остеоартроза. Витамин С можно применять в виде таблеток, но полезнее включить в рацион продукты, в которых в большом количестве содержится природная аскорбиновая кислота: яблоки, шиповник, капусту, укроп, петрушку, облепиху, перец, лимон, смородину.