Книга Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

у мужчин сходна с таковой у женщин, однако обычно достигает больших размеров. С каждой стороны мышца прикрепляется сзади к бугристости седалищной кости и пересекает промежность спереди, направляясь к половому члену. Проследовав латеральнее луковично-губчатой мышцы, она оканчивается апоневрозом, который переходит в ножки, и образует тело полового члена [4, 28, 39].

Глубокая поперечная мышца промежности снаружи прикрепляется к бугристости седалищной кости, как и у женщин, однако у мужчин мышцы соединяются по средней линии в области сухожильного шва глубже луковично-губчатой мышцы [28, 29, 39].

Вентральная крестцово-копчиковая мышца

Вентральная (передняя) крестцово-копчиковая мышца встречается не всегда; при аутопсии ее обнаружили в 102 из 110 случаев. Часто она бывает рудиментарной и состоит преимущественно из сухожильных пучков с немногочисленными вкраплениями мышечных волокон [37]. Если мышца хорошо развита, она проходит вертикально от боковых поверхностей IV и V крестцовых позвонков, от передней поверхности I копчикового позвонка и от крестцово-остистой связки ко II–IV копчиковым позвонкам и к передней крестцово-копчиковой связке [13, 37, 43, 80].

Вентральная крестцово-копчиковая мышца может разделяться на медиальный и латеральный пучки. Когда это случается, латеральные волокна называют вентральной крестцово-копчиковой мышцей (латеральной мышцей, опускающей конский хвост), а медиальные волокна — подкопчиковой мышцей (медиальной мышцей, опускающей конский хвост) [37]. Эти волокна, по-видимому, являются филогенетическими рудиментами мышц хвоста.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Сфинктер заднего прохода

Сфинктер заднего прохода изображен в различных проекциях: снизу [4,5,29, 39], на поперечном срезе [23], в сагиттальной [1, 42, 81] и фронтальной [27, 83] проекциях.

Мышца, поднимающая задний проход

Мышца, поднимающая задний проход, и ее расположение по отношению к другим мышцам промежности послойно схематически изображены как у мужчин, так и у женщин [3]. Представлены изображения мышцы снизу [5, 29, 39] и сверху [2], где она расходится на три мышцы: лобково-копчиковую, подвздошно-копчиковую и (седалищно-копчиковую. Мышца показана на поперечном срезе [21], в сагиттальной [1] и фронтальной [27, 38, 83] проекциях. Обозначены ее места прикрепления к костным образованиям [44].

Копчиковая мышца

Срединные сагиттальные срезы позволяют получить изображение копчиковой мышцы внутри тазовой полости [7, 43, 66, 68]. Она представлена на поперечных срезах [22], отмечены места ее прикрепления к костным образованиям [44, 65].

Описана и представлена на рисунках крестцово-остистая связка, служащая ориентиром при пальпации глубоких отделов мышцы [8, 25].

Внутренняя запирательная мышца

Обычно эту мышцу изображают в срединной сагиттальной проекции внутри полости таза [7, 43, 66, 68]. При этом бывает видна и копчиковая мышца. Представлено изображение мышцы на поперечном срезе, проведенном через тазобедренные суставы [11], на поперечном срезе через область предстательной железы и бугристости седалищных костей [82], на нескольких поперечных срезах, включающих всю мышцу [18], а также на фронтальных срезах [27, 38, 83]. Обозначены места прикрепления внутренней запирательной мышцы к костным образованиям [9, 44, 70, 72], а также ее седалищная сумка [10].

Луковично-губчатая, седалищно-пещеристая мышцы и поперечные мышцы промежности

Топографическая анатомия луковично-губчатой, седалищно-пещеристой и поверхностной поперечной мышц промежности схематически изображена как у мужчин, так и у женщин [3], включая места их прикрепления [70]. Все три мышцы изображены снизу без нервов и сосудов у мужчин [4, 29, 41], за исключением поверхностной поперечной мышцы промежности [84], а также у женщин [6, 30, 41, 85]. Представлен вид снизу, включая нервы и сосуды, у мужчин [40, 69], за исключением поверхностной поперечной мышцы промежности [85]. Седалищно-пещеристая мышца изображена на поперечном срезе у мужчин и женщин [19], а луковично-губчатая мышца — на поперечном срезе у мужчин [20]. Луковично-губчатая мышца у мужчин представлена также на срединном сагиттальном срезе [1, 67].

Вентральная крестцово-копчиковая мышца

Рудиментарная вентральная крестцово-копчиковая мышца (передний рудимент мышц хвоста) видна на поперечном срезе [80], в сагиттальной [43] и фронтальной [13, 37] проекциях.

3. ИННЕРВАЦИЯ

Наружный сфинктер заднего прохода иннервируется ветвью крестцового нерва 4, а также ответвлением нижней прямокишечной ветви срамного нерва. Внутренний сфинктер заднего прохода иннервируется волокнами вегетативной нервной системы [31].

Иннервация внутренней запирательной мышцы обеспечивается ее одноименным нервом, содержит волокна, отходящие от сегментов L5, S1, и S2 [32].

Мышца, поднимающая задний проход, иннервируется волокнами сегмента S4 и иногда сегментов S3 к S5 через срамное сплетение [26]. Стимуляция вентрального корешка S3 вызывает сокращение наружной мышцы сфинктера мочеиспускательного канала на 70 %, а остальные 30 % обеспечиваются за счет раздражения корешков спинномозговых нервов S2 и S4 [50].

Копчиковая мышца иннервируется волокнам и сегментов S4 и S5 через срамное сплетение [26].

Все мышцы промежности (включая луковично-губчатую, седалищно-пещеристую, а также поверхностную и глубокую поперечные мышцы промежности) иннервируются крестцовыми нервами 2, 3 и 4 через промежностную ветвь срамного нерва [28].

Волокна сегментов S4 и S5 обычно иннервируют вентральную крестцово-копчиковую мышцу [37].

4. ФУНКЦИЯ

В доступной литературе имеются лишь данные о электромиографических (ЭМГ) исследованиях поверхностных мышц тазового дна и сфинктеров.

Сфинктер заднего прохода

По данным клинических и ЭМГ-наблюдений [15], сфинктер заднего прохода находится в состоянии стойкого тонического напряжения, усиливающегося при чрезмерной нагрузке, разговоре, кашле, смехе и подъеме тяжестей. Тоническое напряжение резко уменьшается во время сна и подавляется при дефекации. Мышца возбуждается при произвольных усилиях, сопровождающихся общим сокращением мышц промежности, особенно сфинктера мочеиспускательного канала [15, 16].

Мышца, поднимающая задний проход

В целом обе, лобково-копчиковая и подвздошно-копчиковая, части мышцы, поднимающей задний проход, поддерживают и слегка приподнимают тазовое дно, оказывая сопротивление внутри-брюшному давлению [26]. У мужчин более передняя (медиальная) лобково-копчиковая часть, иногда называемая мышцей, поднимающей предстательную железу, образует петлю вокруг предстательной железы и оказывает давление на нее в направлении кверху. Соответствующие волокна у женщин, известные под названием лобково-влагалищной мышцы, сжимают влагалище. Более задние лобково-прямокишечные волокна лобково-копчиковой мышцы образуют петлю вокруг заднепроходного отверстия вместе с волокнами сфинктера заднего прохода и, при сокращении, вызывают сужение заднего прохода [31]. Резкое сокращение этой части мышцы, поднимающей задний проход, способствует выделению каловых масс. Сокращение более передних периуретральных волокон способствует опустошению мочеиспускательного канала в конце акта мочеиспускания и, по-видимому, предотвращает упускание мочи во время кашля и чиханья.

Как было обнаружено при гистологическом сопоставлении перианальной и периуретральной частей лобково-копчиковой мышцы, несмотря на то что большинство волокон относилось к 1-му типу (окислительно-восстановительный), в периуретральной части было обнаружена только 4 % волокон 2 типа (гликолитические), тогда как доля волокон 2-го типа в перианальной части составляла 23 %. Такой высокий процент волокон 2-го типа в перианальной части свидетельствует о том, что эта мышца задействуется при периодических усиленных сокращениях, а периуретральная мышца — при более стойких сокращениях