Книга Лжецы. Как врачи обманываются сами и невольно обманывают пациентов - Кен Берри

Читайте больше! Важность этого совета недооценить невозможно. Вы должны все время читать и учиться, иначе ваши знания и глубина диагностики с годами пострадают. Многие из нас бывали у немолодого врача, который так давно не читал ничего нового, что знает только десять диагнозов и прописывает одни и те же пять лекарств. Не будьте таким врачом.

Читайте литературу не только по своей специальности. Не стоит и говорить, что вам нужно знать самые современные данные по своей специальности, но ваша ответственность на этом не заканчивается. Некоторые из самых сложных случаев мне удалось раскрыть только потому, что я прочитал что-то, что вообще не относилось к моей специальности. Чтобы по-настоящему помогать пациентам, вы должны много знать — и неважно, терапевт вы или специалист.

Читайте не только медицинскую литературу. Будьте вечными учениками с неутолимой жаждой знаний во всех областях жизни. Широкий кругозор придаст вам интеллектуальную силу. Зачастую единственный способ синтезировать сложный диагноз — воспользоваться знаниями из нескольких источников, а ключом будут знания, которые вы получили не из медицинской литературы. Помните: люди и их здоровье не отделены от всего остального мира, они находятся прямо посреди него.

Молчите и слушайте пациентов, и в 90 % случаев они сами расскажут вам свой диагноз. Я однажды услышал, как врач сказал пациентке перестать говорить, чтобы он мог обследовать ее и поставить диагноз. Меня поразило невежество этих слов. Я поначалу подумал, что он шутит, но это была не шутка. Вы, конечно, должны оттачивать навыки медицинского осмотра, но помните, что ваш самый ценный инструмент — это умение задавать вопросы и прислушиваться к ответам. История, которую вы узнаете, выслушав пациента, — ключ к постановке диагноза. Никогда об этом не забывайте.

У вас будут тяжелые дни. Просто держитесь. Известно, что врачам нельзя болеть. А еще врачам нельзя ошибаться. Ответственность всегда лежит и будет лежать на вас. Вы отвечаете за все, что сделано от вашего имени и скреплено вашей подписью. Это лишняя причина наполнить голову знаниями и списком диагнозов, глубоким, как океан.

Советы для молодых врачей

Когда вы только начнете собственную практику, вам будет казаться, что за ваше внимание соперничает целый миллион вещей. Вы сумели выдержать обучение, а теперь пытаетесь как можно лучше лечить пациентов. Ваша практика, скорее всего, растет так быстро, что у вас нет времени ни о чем особо задумываться. Вы пытаетесь проводить время с семьей и друзьями, сколько можете, но этого недостаточно. Позвольте мне поделиться с вами несколькими мыслями, которые помогут вам сохранить голову на плечах в это напряженное время.

Читайте больше! Это абсолютно необходимо. Вы должны следить за новейшими качественными медицинскими исследованиями. Вам нельзя лениво доверять здоровье своих пациентов мнению старших коллег, не сопоставив это мнение с научными данными. Более старшие врачи, с которыми вам придется работать, зачастую правы, даже когда неправы. Я лишь с большим трудом усвоил этот урок. Вы не обязаны исправлять чьи-либо еще парадигмы; вы несете ответственность только за свою собственную. Вы должны с уважением относиться к старшим, заслуженным врачам, даже если они неправы. Дайте им то уважение, которого они ожидают, но защищайте пациентов от их ошибок. Вы не обязаны публично заявлять, что ваш старший коллега неправ; вам достаточно всего лишь сделать так, чтобы его ошибка не повлияла на вашу работу с пациентом. Если вы не думаете своей головой и не читаете литературу, то начинаете постепенно отставать от жизни — равно как и лечение, которое от вас получают пациенты.

Будьте лидером вашего медицинского сообщества. Конкуренция все растет. Травники, хиропракторы, натуропаты и другие альтернативные медики втираются в доверие к вашим пациентам. Широкая публика все больше верит «альтернативщикам» и все меньше — врачам. Пообщавшись с этими медиками и завязав с ними рабочие отношения, вы останетесь лидером в деле ухода за пациентами. Многие врачи начинали пафосно разглагольствовать, когда пациент спрашивал их о какой-нибудь альтернативной терапии, после чего пациент больше никогда не возвращался в их клинику. У вас больше нет возможности притворяться, что все остальные неправы, а вы — правы. Присоединяйтесь к остальным медикам и возглавьте их — или останетесь позади.

Укрепляйте вашу практику финансово. Если у вас туго с деньгами, на ваши медицинские решения может заметно влиять их доходность. Не будьте тем врачом, который назначает каждому пациенту общий клинический анализ крови просто для того, чтобы поскорее окупить аппарат для анализа. Работайте, чтобы добиться и финансовой, и клинической независимости, чтобы ваши решения оставались чистыми и непредвзятыми.

Советы для старших врачей

Итак, ваша практика уже довольно успешна. С годами у вас возникло чувство, что вы можете справиться с любыми жалобами пациента. Обычно после того как пациент говорит вам несколько слов, вы уже точно знаете его диагноз и необходимое лечение. Но затем вам приходится вежливо сидеть и слушать его рассказ до конца, прежде чем говорить о диагнозах и методах лечения. Вы должны напоминать себе, что иногда копытами может стучать и зебра, пусть зебра и очень редкий зверь. Это очень опасный период практики — и для вас, и для ваших пациентов.

Если ваша карьера студента окончена, то вместе с ней окончена и карьера врача. Я просто обожаю американскую систему классификации M, потому что она напоминает мне, что я так и остаюсь студентом. (Когда я пишу эти строки, мой номер в классификации — M-21.) Я до сих пор учусь — не только мелочам, но и целым новым парадигмам медицины, диетологии и здоровья. Чтение и перечитывание, дорогой коллега, для вас сейчас не менее важны, чем когда вы были на первом курсе института. Если вы считаете, что знаете уже вообще все — или, по крайней мере, все, что необходимо лично вам, — вы опасны для всех пациентов, которых вы лечите. Врач очень легко может стать ленивым или устать от работы настолько, что просто не сможет заставить себя усомниться в давно известных или недавно открытых истинах. Ну, извините. Вы решили примерить на себя титул, который обозначает учитель, а быть хорошим учителем невозможно, если вы не остаетесь хорошим учеником. Быть хорошим учеником — это не просто выучить новые рекомендации вашей управляющей организации. Это значит сомневаться и в старых истинах, и в новых рекомендациях.

Большинство пациентов считают, что чем дольше врач работает, тем он лучше. Однако и вы, и я знаем, что это не обязательно правда. Верно ведь? Лишь когда врач продолжает читать, учиться и думать, это действительно правда. Как только вы перестаете уделять время чтению литературы как по вашей специальности, так и вне ее, вы становитесь хуже как врач. Пациенты и медсестра могут и не заметить вашего застоя или деградации, но и вы, и я знаем, что это правда. Врачи не могут получать по-настоящему серьезной обратной связи от общества или коллег, и из-за этого им бывает сложно удержаться на нужном пути. Опытный врач отлично умеет блефовать, напыщенно вещать и пустозвонить, производя потрясающее впечатление на всех, кто его слышит. Только вот это не значит, что он хоть что-то знает или помнит.