Книга Трудные характеры. Как с ними справиться? - Геннадий Старшенбаум

В отличие от больных соматизированным расстройством, внимание ипохондричного больного в большей степени направлено на наличие предполагаемого прогрессирующего заболевания, а не на сами симптомы. Ипохондрический больной чаще настаивает не на ликвидации симптомов, а на обследовании, чтобы подтвердить наличие воображаемой болезни. Если больные соматизированным расстройством могут употреблять избыточное количество лекарств, то ипохондрические больные обычно опасаются лекарств и их побочных действий.

ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИПОХОНДРИЧЕСКИХ ЛЮДЕЙ

• Слабость Я с недостаточным самонаблюдением, нарушенным базисным доверием, плохой переносимостью фрустрации, повышенной потребностью в зависимости и минимальной способностью к научению новым эмоциональным установкам.

• Душевная пустота вследствие снижения чувственного переживания и автоматических мыслительных процессов наряду с плохой психической переработкой из-за недостаточного внутреннего соотнесения с неосознаваемыми фантазиями, что компенсируется описанием телесных ощущений и ипохондрических деталей.

• Орально-нарциссическое нарушение с подчеркнутой склонностью к непереработанным переживаниям потери объекта.

• Защитное поведение с «жалобно-обвиняющими» действиями, включающими интенсивное желание зависимости от ключевых фигур с целью вновь завладеть разочаровавшими объектами и компенсировать обиду.

При этом для больных желудочно-кишечными расстройствами характерны тревожность, неуверенность в себе, нерешительность, зависимость, пассивность. У них часто наблюдаются компульсивные черты: педантизм, мелочность, стремление к порядку, скрытая амбициозность в сочетании с застенчивостью. Отмечаются также паранойяльные проявления: подозрительность, недоверчивость, обидчивость, ранимость.

Выделяются два личностных варианта язвенной болезни.

Первый вариант: больной с «неврозом характера», компульсивно-депрессивными чертами и тенденцией к постоянному рассеиванию агрессивного напряжения на окружающих. Он «язвит» близких ироническими замечаниями, выражает постоянное недовольство, брюзжит, что создает негативное отношение к нему членов семьи и знакомых. Это в свою очередь усиливает вербальную агрессию человека – формируется порочный круг. Этот вариант наблюдается у пассивно зависимых, цепляющихся личностей. Их жизненная стратегия заключается в том, чтобы быть защищенным. Они ищут обстоятельства и людей, которые не могут их покинуть. Каждое сомнение в признании их прав вызывает у них паническую реакцию. Мужчины этого типа обычно выбирают жен, похожих на их заботливых матерей.

Второй вариант: «тираническая личность» со слабым Я, внутренней зависимостью от окружения и в то же время выраженным страхом перед этой зависимостью, стремлением к тираническому подавлению окружающих, вспышками агрессивности в случае неудач. Часть из них склонна к алкоголизации. В фантазиях человека часто фигурируют женщины с большой грудью и жертвенные существа. В детстве родители подавляли ребенка, что вызывало у него страх с дальнейшим формированием психологической защиты в форме тирании (гиперкомпенсация, идентификация с агрессором, подражание). Тираническое поведение личности актуализируется в его супружеской семье.

Этот вариант соответствует гиперактивному, псевдонезависимому язвенному типу. Конфликт этого типа заключается в том, что отвергаются сильные оральные тенденции, поскольку они несовместимы со стремлением Я к независимости и активности. Сознательная установка этих людей может быть выражена следующим образом: я успешен, деятелен, продуктивен; я даю необходимое каждому, помогаю другим людям, беру на себя ответственность, охотно забочусь о других, охотно занимаю лидерскую позицию и являюсь ориентированной на себя и даже агрессивной личностью. Одновременно обнаруживается противоположная неосознаваемая установка чрезмерной потребности в любви, зависимости и помощи. Такой человек настолько озабочен самоутверждением, что в целом остается неуспешным.

В личности больных язвенным колитом преобладают компульсивные черты: эти люди опрятны, пунктуальны, любят порядок, строго придерживаются определенных правил. В характере больных уживаются изысканная сенситивность и легкая ранимость, гневливость и сентиментальность, причем они избегают агрессивного выяснения отношений и из-за чрезмерного самоконтроля не позволяют себе расчувствоваться. Они обычно подозрительны, недоверчивы, неблагодарны, на реальный или воображаемый урон или боль реагируют отстраненностью. У многих больных меркантильная практичность прикрывается проповедью альтруистической морали и скромности, типично стремление подчеркнуть свое трудолюбие. Профессиональная деятельность становится способом компенсации нерешенных межличностных проблем. Больные непомерно честолюбивы, часто стремятся к успеху при сниженных физических возможностях, при этом им трудно добиваться признания и раскрываться из-за нерешительности и замкнутости. Неблагополучные семейные отношения больные неудачно пытаются решить формальными способами.

Язвенный колит является результатом длительного конфликта между задерживанием и выделением. Этот конфликт часто отражает борьбу сексуального или агрессивного возбуждения и страха, а фекалии символизируют интроецированные объекты, которые одновременно хочется сохранить и выбросить. Болезнь манифестирует, когда жизненная ситуация требует от человека решительных действий, к которым он чувствует себя неподготовленным. Агрессивные тенденции по отношению к объекту своей зависимости приводят к бессознательному чувству вины и тревоги, которые «облегчаются» кровавым поносом. Внимание близких и медиков к проявлениям болезни заменяет эмпатический контакт, а полученные социальные льготы удовлетворяют инфантильную потребность в заботе.

У больных гипертиреозом наблюдаются эмоциональная лабильность, раздражительность, обидчивость, внешне немотивированная слезливость. Отмечаются невозможность сосредоточить внимание, рассеянность, неусидчивость, суетливость, тревожный сон, головная боль, повышенная утомляемость, постоянная слабость. Типична неспособность оставаться в теплом закрытом помещении без свободы движений с развитием клаустрофобии. Больные часто видят сновидения о смерти, покойниках. Им свойственна гиперсоциальность с повышенной требовательностью к себе, выраженным чувством долга и ответственности. Они сами организуют ситуации перенапряжения сил, постоянно находятся в состоянии повышенной мобилизации и страха смерти, ведут отчаянную борьбу с угрозой своей безопасности, пытаясь обойтись собственными силами.

Личностный преморбид обычно истероидный. Обычно это старшие дети в семье. Под маской зрелости и успешности больные скрывают неосознаваемый страх перед взрослой ответственной жизнью. Контрфобическое отрицание проявляется и в том, что, боясь беременности, женщины становятся многодетными матерями. Если же страх беременности побеждает, они посвящают себя заботам о приемных детях, младших братьях и сестрах. Мужчины этой группы становятся трудоголиками. Общим для всех специфическим фактором представляется сложность смены роли кормимого ролью кормильца. Символический смысл заболевания: «Если матери нет рядом, мне нужно стать таким, как она, чтобы суметь без нее обходиться». С потерей матери борются, становясь идеальной матерью. Когда психические механизмы созревания перенапрягаются, усиливаются функции щитовидной железы, которая стимулирует созревание в младенческом возрасте.