Книга Желчь & Ферменты - Сергей Сергеевич Вялов

принципе обнуляет результат. А непрогнозируемый результат порой не приносит никакого эффекта или в зависимости от имеющейся проблемы подвергает человека неоправданному риску. И чтобы этого избежать, в такие добавки для улучшения работы желчного добавляют абсолютный минимум действующих веществ, которого недостаточно, чтобы получить хоть какой-то эффект, но зато гарантированно безопасно.

Дрота-, мебе- и другие «верины» против конкретных парней

Про избирательные и неразборчивые способы восстановить тонус

Дротаверин, мебеверин, папаверин и другие «верины» относятся к фармакологической группе спазмолитиков. Они используются для восстановления желчевыделения и для лечения поджелудочной железы. Цель воздействия миотропных спазмолитиков — это гладкие мышцы, из которых состоит пузырь и протоки, но стоит учитывать, что они есть и в других органах. Препараты, действующие только на пузырь и протоки, считаются селективными, то есть действующими выборочно. Другие, которые действуют на всё везде и сразу, называются неселективными.

Самый популярный спазмолитик — дротаверин. Он мощный, но действует везде. Его используют не только при проблемах с желчным и поджелудочной, ведь он расслабляет сразу все гладкие мышцы в организме, включая кишечник, матку и даже сосуды. Мебеверин отличается тем, что работает только в кишечнике. Он не влияет на желчный пузырь, желчные и панкреатические протоки. Это препарат для раздраженного кишечника.

Главная цель назначения спазмолитиков при болезнях желчных протоков — это восстановление тонуса и моторики протоков, снижение давления в желчных протоках и устранение боли. Именно с этой целью назначают релаксанты гладкой мускулатуры, к которым относятся не только спазмолитики, но и холиноблокаторы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов.

А еще используются желчегонные средства, такие как гимекромон. Его особенность в том, что препарат почти не поступает в системный кровоток. Его биодоступность менее 3 %. Он всасывается в кишечнике, попадает в печень и концентрируется в желчи. Поэтому его действие выражено только в сфинктере Одди и желчных протоках.

Поджелудочный сервис: убрать гормоны и воспаление

Про блокирование желудка и противовоспалительные препараты при панкреатите

При остром панкреатите поджелудочная железа должна отдыхать. Поэтому ей предписывают покой, холод и голод. Но не только еда стимулирует поджелудочную железу. Желудок не дает ей отдохнуть и постоянно стимулирует гормоном гастрином.

Желудок стимулирует поджелудочную в норме, а при воспалении желудка — вдвойне. Поэтому при остром панкреатите его блокируют препаратами. Используют ингибиторы протонной помпы. Обычно эти лекарства принимают от изжоги или язвы, чтобы уменьшить выработку соляной кислоты, поэтому многие удивляются, когда получают их для лечения поджелудочной. Но блокировка желудка — всего лишь один из способов успокоить поджелудочную железу, чтобы она прекратила выработку ферментов, смогла отдохнуть и восстановиться.

Противовоспалительные средства не излечивают болезнь и существенно не влияют на ее исход. Зато они уменьшают симптомы, большинство которых — от воспаления. Противовоспалительные средства обладают тремя эффектами: противовоспалительным, противоотечным и противоболевым. Обычно их принимают время от времени, когда что-то заболело. Но если в поджелудочной железе возникло воспаление, то потребуется принимать их какое-то время — не один раз, но и не долго, — чтобы устранить это воспаление. Такая необходимость возникает из-за того, что воспаление приводит к порочному кругу из вредных процессов, которые сами себя поддерживают. В поджелудочной, например, нарушение выделения ферментов из железы и протоков приводит к воспалению, оно вызывает отек, из-за которого ферментам выделяться еще сложнее, а это приводит к воспалению — и порочный круг замкнулся.

Его надо прервать. Но важно не переборщить, ведь нестероидные противовоспалительные средства нарушают выработку простагландинов и обнуляют защиту желудка и кишечника. Слишком долго и много их принимать не стоит, иначе могут появиться эрозии и язвы. У некоторых даже открываются кровотечения.

Нужны ли антибиотики, если возникли проблемы с желчью и ферментами?

Про антибиотики при остром холецистите и остром панкреатите

Хотя изначально воспаление начинается без участия микробов, они сразу же присоединяются к процессу разрушения органа. Именно микробы являются причиной осложнений, например развития перитонита на фоне холецистита. Для уничтожения микробов применяют антибиотики.

При холецистите антибиотики используют сразу после поступления в стационар. Иногда благодаря вовремя принятым антибиотиками заболевание даже удается вылечить без операции. Эффект оценивают в первые 6 часов. Если его нет, то необходимость в операции возрастает. Шансы, что операции удастся избежать, около 50 %.

Если сразу принято решение удалять желчный пузырь, то антибиотики можно не использовать. Их применяют только при развитии осложнений или при высокой угрозе осложнений (например, у людей с сахарным диабетом). Но возможно, придется применять антибиотики после операции, чтобы избежать роста бактерий на месте удаленного, исходно воспаленного органа. Выбирают антибиотики, которые хорошо проникают в желчь: это может быть амоксициллин с клавулановой кислотой, пиперациллин с тазобактамом, левофлоксацин или ципрофлоксацин, возможно, цефлоспорины.

При остром панкреатите антибиотики всем подряд не назначают. В первые трое суток болезни их не используют почти никогда. Но если сформируется перипанкреатический инфильтрат, то есть уплотнение вокруг поджелудочной железы, то его лечат лекарствами. Тогда антибиотики тоже применяются: используют цефалоспорины, фторхинолоны с метронидазолом или карбапенемы в качестве резерва. Кроме того, антибиотики всегда используются при гнойных осложнениях панкреатита.

Обычно антибиотики назначают эмпирически, то есть на основе опыта лечения этих же инфекций другими врачами в нашей стране. Ориентироваться на рекомендации других стран (европейские, американские и т. п.) не стоит, потому что в разных местах распространены разные микробы, чувствительные к разным препаратам.

Назначенный эмпирически антибиотик работает с очень высокой вероятностью — до 80 % или даже 90 %. Но все же остается небольшая доля людей, состояние которых продолжает ухудшаться на фоне антибиотикотерапии, и небольшая доля микробов, которые научились противостоять этому антибиотику. Это значит, что микроб, который пожирает желчный пузырь или поджелудочную, оказался устойчив к препарату или ему сопротивляется (резистентен). В таком случае можно поменять препарат наугад, использовать сразу два лекарства, и что-то наверняка сработает. Но самым эффективным способом лечения считается индивидуальный подбор лечения на основе бактериологического посева с определением чувствительности и резистентности конкретного микроба к конкретным антибиотикам. Можно взять микробов из очага болезни от конкретного человека, вырастить их на питательной среде, а затем протестировать на них разные препараты, чтобы проверить, к каким антибиотикам они обладают самой высокой чувствительностью. Именно эти антибиотики используют впоследствии, и они обычно хорошо работают.

Лучший выход: нет пузыря — нет проблем!

Про медикаментозную поддержку ПХЭС: энтеросорбенты

При холецистите часто приходится удалять пузырь. Когда пузыря нет, желчь в нем не накапливается, а сразу идет в кишечник. Она может раздражать его. Плохо, если кишечник изначально больной и