Книга Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я - Галина Лавренова

Поражение межпозвонковых дисков характеризуется их деформацией, изменением высоты, выпячиванием, образованием костных разрастаний и другими дегенеративными изменениями. Это приводит к сдавливанию спинно-мозговых нервов (радикулит) и кровеносных сосудов (позвоночные артерии и пр.).

Существенную роль в развитии заболевания имеют врожденная слабость и снижение тонуса мышц и связок, нетренированность мышечной системы, избыточный вес.

Постепенно межпозвонковые диски теряют упругость и не могут противодействовать нагрузке на позвоночник. В результате они выпячиваются (грыжа) и давят на лежащие вблизи нервы и сосуды, вызывая болезненные ощущения, нарушение кровообращения и другие симптомы.

Остеохондроз может протекать с преимущественным поражением того или иного отдела позвоночника.

Симптомы

• Остеохондроз шейного отдела позвоночника проявляется болями в шее и руке, которые усиливаются при минимальной нагрузке на руку, кашле, чихании. Характерно онемение, жжение, покалывание в руке, распространяющееся от плеча к пальцам. Возможны головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение остроты зрения и слуха при резком повороте головы (см. Головокружение).

• Остеохондроз грудного отдела позвоночника проявляется жгучей, ноющей или тупой болью в области спины, лопатки и межлопаточного пространства. Возможно появление болей в межреберных промежутках, усиливающихся при дыхании.

• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника характеризуется болью в пояснично-крестцовой области, иногда с распространением на нижнюю конечность, или болью только в ноге. Началу болей или их обострению чаще всего предшествуют физические перегрузки, длительное пребывание в неудобной позе. Приносит облегчение вынужденное положение тела: чтобы уменьшить боль, человек вынужден лежать только на спине или на здоровом боку; согнувшись или на животе с подушкой под ним; стоять на четвереньках; сидеть на корточках. Неприятные ощущения в области нижних конечностей: онемение, покалывание, «бегания мурашек», жжение, зуд и пр.

Когда обращаться к врачу?

При наличии симптомов остеохондроза необходима консультация врача, поскольку именно на ранних стадиях заболевания лечение наиболее эффективно. При возникновении острых болей в позвоночнике следует срочно вызвать «Скорую медицинскую помощь».

Врачебные назначения

Обследование

В большинстве случаев диагноз устанавливается уже при первом врачебном осмотре, после которого врач может назначить следующие методы обследования:

• рентгенографию позвоночника;

• компьютерную или магнитно-резонансную томографию позвоночника при подозрении на грыжу диска;

• ультразвуковую допплерографию для оценки состояния позвоночных артерий и пр.

Лечение

В остром периоде, при сильных болях, лечение лучше проводить дома. Посещение поликлиники для лечения (инъекций, физиотерапии, массажа и пр.) в первые дни нецелесообразно. Необходим полный покой, жесткая, но удобная постель, назначение обезболивающих средств. Для уменьшения болей, создания покоя поясницу фиксируют противорадикулитным корсетом или поясом штангиста, а при поражении шейного отдела позвоночника — специальным воротником Шанца. Применение грелок, горячих ванн и любого глубокого тепла противопоказано, так как это только усилит боли. Рекомендуется использовать тепло собственного тела, сохраненное с помощью шерстяной ткани.

Боковая рентгенограмма позвоночника

Лекарственные средства применяют по назначению врача с учетом противопоказаний.

Лекарственные средства

• Для приема внутрь

Обезболивающие: Диклофенак (Вольтарен), Ибупрофен (Нурофен), Кетопрофен (Флексен), Кеторолак (Долак, Кетанов, Кеторол), Метамизол (Анальгин, Баралгин М), Напроксен (Налгезин), Нимесулид (Апонил, Найз, Нимесил, Нимика), Темпалгин, Этодолак.

• Для наружного применения (мази, кремы, гели)

Обезболивающие и противовоспалительные: Диклофенак (Вольтарен эмульгель, Дикловит, Диклоран), Ибупрофен (Долгит), Кетопрофен (Фастум гель, Флексен), Мабупрофен (Альдоспрей), Фенилбутазон (Бутадион).

Отвлекающие и раздражающие: Апизартрон, Випросал В, Капсикам, Финалгон, Эспол, Эфкамон.

• Для местного применения (свечи ректальные)

Обезболивающие и противовоспалительные: Диклофенак (Вольтарен, Диклонат П), Кетопрофен (Флексен), Пироксикам (Эразон).

Хирургическое лечение проводится по строгим показаниям в следующих ситуациях: сдавливание спинного мозга, при котором наступает паралич мышц конечности с ее онемением (срочная операция); при длительно существующих упорных болях, которые не поддаются консервативному лечению (плановая операция). Хирургическое вмешательство состоит в устранении сдавливания (декомпрессия) спинного мозга и спинномозговых корешков, удалении части межпозвонкового диска или грыжи диска, иногда с последующей фиксацией позвонков специальной конструкцией (спондилодез).

Отит

Отит — воспаление уха, обусловленное вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией. Различают наружный, средний и внутренний отит.

Наружный отит:

1 — отделяемое из уха; 2 — воспаление наружного слухового прохода; 3 — барабанная перепонка

Наружный отит — диффузное или ограниченное (фурункул) воспаление наружного слухового прохода. При упорных наружных отитах часто развиваются грибковые поражения (отомикоз).

Средний отит — заболевание среднего уха, характеризующееся серозным или гнойным воспалением барабанной полости, перепонки и слуховой трубы. Как правило, инфекционный процесс распространяется в среднее ухо через слуховую трубу из полости носа и носоглотки при ОРВИ, гайморите, ангине и пр.

Внутренний отит (лабиринтит) — поражение слухового и вестибулярного анализаторов (лабиринта), расположенных во внутреннем ухе. Возникает при воспалении среднего уха, реже при травме или как осложнение общих инфекций.

Врачебные назначения

Обследование

При обследовании по поводу наружного или среднего отита, как правило, применяют три вида исследований: осмотр ЛОР-органов (отоскопия, риноскопия, ларингоскопия и пр.), микроскопическое и бактериологическое исследования мазков из уха, исследование слуха (аудиометрия). При заболеваниях внутреннего уха проводят более углубленное обследование (см. Головокружение).