Книга The Question. Человек и здоровье - Дарья Саркисян

За какое время должна приезжать карета скорой помощи?

ДМИТРИЙ БЕЛЯКОВ, председатель независимого профсоюза работников скорой помощи «Фельдшер. ру», фельдшер скорой помощи

Бригада скорой помощи должна приезжать до 20 минут, при этом транспортная обстановка никак не учитывается и никого вообще не колышет, как этот норматив должен выполняться. В Москве и Московской области на аварии и экстренные случаи скорые приезжают очень быстро – 5–7 минут.

Остальное остается на усмотрение местных властей, потому что скорая помощь является в России не федеральной службой, а «местечковой». Поэтому везде свои подходы к делу. В большом городе все рядом, а в некоторых регионах приходится за 40 км ездить. Тут все влияет на скорость прибытия – зарплаты, качество дорог, количество бригад.

Скорые обычно не успевают на экстренные вызовы из-за обилия ложных. «У меня что-то не так» – нужно спокойно собраться и идти к врачу в поликлинику, иначе на всех бригад не хватит. Извините, по три раза на один и тот же адрес ездить, чтобы рассказать маме, что ее ребенку нужно врача вызвать, из-за этого мы и опаздываем. Скорая помощь – это экстренная служба.

Как вы считаете, уместно ли благодарить врачей деньгами?

АЛЕКСЕЙ КАЩЕЕВ, спинальный нейрохирург, кандидат медицинских наук

Вкратце – уместно. Далее тезисно.

Преамбула. Врач в цивилизованных странах является высокооплачиваемым специалистом, получающим достойную официальную зарплату пропорционально своим знаниям и умениям. Данный принцип в России не соблюдается и не соблюдался никогда ввиду того, что система финансирования учреждений и формирования зарплатного фонда является запутанной, несправедливой и непрозрачной; это способствует не только дестимуляции качественной работы медиков, но и оттоку специалистов в частный сектор, как и вообще из здравоохранения. Результатом этого стало формирование системы неформальных платежей, огромного рынка «левых» услуг, живущего по собственным правилам, зачастую иррациональным. Таким образом, реальный доход врачей формируется в большинстве случаев именно из гонораров больных, получаемых частным порядком. Эта несправедливая система в целом вредна для всех ее участников, однако предпосылок для цивилизованных изменений нет и в ближайшей исторической перспективе не предвидится.

Когда пациенту можно платить врачу неформальный платеж:

– вы искренне удовлетворены той помощью, которую вам оказали, то есть вы понимаете, за что вы платите;

– вы платите добровольно, а не по принуждению;

– вы платите столько, сколько вы действительно можете заплатить, а не столько, сколько с вас насильственно требуют;

– вы платите после оказания услуги (после успешной операции, после выписки, после процедуры или манипуляции, после консультации);

– вы платите настоящему исполнителю услуги, а не ее высокопоставленному «куратору» (в противном случае ваши деньги с высокой вероятностью осядут именно в кармане последнего);

– вы эмоционально легко, искренне, без напряжения отдаете эти деньги врачу.

– Когда платить не надо, а, в зависимости от ситуации, можно требовать справедливости / игнорировать «намеки» / жаловаться / менять врача или клинику:

– когда у вас нет денег, и вы это честно сообщили либо это очевидно (у большинства врачей не поднимется рука брать у пожилого, тяжелобольного, обездоленного человека последнее);

– когда у вас откровенно вымогают деньги за административное решение («пока не заплатите, койки не будет», «нет конверта – нет операции» и пр.);

– когда у вас требуют денег за оказание экстренной помощи в условиях угрозы вашей жизни или жизни ваших близких;

– когда у вас требуют гонорар до оказания услуги (вечером деньги – утром стулья);

– когда вы видите очевидное несоответствие выставленной вам цены и реальной цены услуги (посмотрите стоимость на сайте частной клиники; 25–40 % ее стоимости обычно составляет реальный гонорар врача);

– когда вы чувствуете в происходящем какой-то неявный подвох (в большинстве случаев вымогательства пациент его чувствует сразу).

Чем уместно заменить деньги, если у вас их нет, а вы хотите отблагодарить врача:

– искренней человеческой благодарностью;

– рукопожатием;

– письменной благодарностью врачу, отзывом на сайте клиники и других ресурсах, упоминанием врача в социальных сетях и блогах, личной рекламой друзьям и коллегам;

– оказанием услуги, которую вы можете сами оказать, в обмен на услугу врача (я получал в качестве гонораров скидки на шиномонтаж, еду в ресторанах, билеты в театры и на концерты, медицинские услуги (если пациент врач), бесплатные поездки на такси, помощь в юридических, банковских, финансовых вопросах и многое другое);

– недорогим подарком, который именно этот врач как личность может оценить (я получал в качестве гонораров книги, редкие джазовые диски и картины, автографы писателей, снаряжение для дайвинга, альпинистские карабины и многое другое);

– сделанными своими руками подарками (я получал стихи, рассказы, рисунки, аппликации, фотоколлажи, одежду и поделки hand made);

– качественной едой и алкоголем.

Чего не надо дарить врачу:

– некачественную еду, дешевый алкоголь (его заливают в стеклоомыватель) и прочую лабуду, купленную на скорую руку в ближайшей «Пятерочке», – честное слово, лучше просто поблагодарите словесно;

– скоропортящиеся продукты (внимание пациентам с Дальнего Востока! Осторожнее с икрой и рыбой!);

– открытки без текста, газеты, журналы, сканворды;

– личные вещи;

– не стоит предлагать врачу сексуальные услуги в обмен на медицинскую помощь, если вы видите, что это неуместно. Да-да. Вы не ослышались.

Что ужасного в российском здравоохранении?

ТОНЯ ЖИЛИНА, патологоанатом

Кроме уже набившего оскомину «недостаточно финансирования» и «недостаточно кадров», я бы выделила еще множество проблем:

1. Неравномерность и нецелесообразность того же финансирования. Запускается какая-нибудь благородная медицинская программа вроде «дорожная травма» или программа «здоровье». На нее выделяется безумное количество денег (часть уйдет, конечно, на «распил»), покупается суперсовременное дорогое оборудование. Дальше по местным новостям покажут, как первое лицо города перережет ленточку и скажет пару слов. А потом аппарат накрывается чехлом и стоит в углу, потому что нет специалиста. Или нет расходников. Или используется, но, например, с 10 до 14 (хотя нужно круглосуточно), потому что нет больше ставок.

Второй пример, когда опять же выделяются деньги, строится огромная больница или центр чего-нибудь, а потом он простаивает, потому что нет пациентов.

2. Разобщенность медицинских учреждений. Даже в небольших городах каждое лечебно-профилактическое учреждение как отдельное государство и живет своим собственным укладом. Сколько существует местечковых приказов, бумажной волокиты. Очень мало действительно действующих весомых ассоциаций врачей. У нас до сих пор существует «питерская школа», «московская школа», «а на нашей кафедре так». Отсюда вытекает следующая проблема: