Книга Долг сердца. Кардиохирург о цене ошибок - Назим Шихвердиев

Пятый совет: не бойтесь взять ответственность на себя. В хирургии это самое трудное. Впрочем, как и в жизни. Иметь смелость принять ответственность на себя чрезвычайно важно. Но в таком случае надо уметь и отвечать за свои действия.

Шестой совет: никогда не сдавайтесь! И мне представляется это очень важным. В хирургии всегда надо бороться до конца. Никто не знает реальных человеческих возможностей. Используйте все имеющиеся ресурсы. Человеческая жизнь того стоит. Для кого-то ваш пациент единственный и неповторимый человек. Не лишайте его последнего шанса. Жить человеку на этом свете или умереть – прерогатива Бога. Не надо брать его функцию на себя. Наше дело – бороться до конца и никогда не сдаваться. А знаете, чем хирурги отличаются от Бога? Бог знает, что он не хирург, а некоторые хирурги не понимают, что они не Господь. Отработав в хирургии сорок лет, имею моральное право напомнить об этом своим коллегам.

Старайтесь не упускать свою удачу. Судьба отмерила примерно равные шансы на успех всем. Но, во-первых, только примерно. Во-вторых, кто-то успевает ухватить древнегреческого бога счастливого случая Кайроса за волосы, а большинство – нет. С дивана трудно дотянуться до быстроногого бога с крылышками на пятках и волосами, развевающимися вперед. И не надо ссылаться на невезение. Как говорится в русской пословице, «Нечего на зеркало пенять, коли рожа кривая». Грубо, но точно. Carpe diem! – «Лови момент!»

Советов можно давать бесконечно много, но главное, как мне кажется, человек должен оставаться человеком и быть при этом самим собой. Недавно в интернете прочел одну простую, но здравую мысль, полностью созвучную моим. На первом месте при обучении должно быть воспитание, а не образование. В качестве обоснования такой мысли приводилась красивая байка, которую я с удовольствием пересказываю.

Однажды профессор физико-математического факультета с намерением преподать студентам запоминающийся на всю жизнь урок написал на доске цифру «1» и, посмотрев на студентов, объяснил: «Это ваша человечность – самое необходимое в жизни качество». Затем рядом с цифрой «1» написал «0» и сказал: «А это ваши достижения, которые вместе с человечностью увеличили вашу значимость в 10 раз». Потом был дописан еще один «0» – опыт, превративший человека в «100». И так профессор прибавлял по нулю за осторожность, любовь, успех и т. д. «Каждый добавленный ноль в 10 раз облагораживает человека», – сказал профессор. Вдруг он стер цифру «1», стоящую в начале ряда. На доске остались никчемные, ничего не значащие нули, а профессор резюмировал: «Если у вас не будет человечности, все остальное ничего не стоит».

Добавлю от себя, что быть человечным нетрудно, это доступно всем, труднее оставаться самим собой.

Напоследок приведу еще одну реальную историю из своей жизни. В середине 90-х годов я встретился с одним из своих однокашников, которого звали Михаил. После окончания академии прошло уже лет 15–20, но мы по разным причинам не виделись. Я знаю, что он уже уволился из Вооруженных сил и спрашиваю:

– Миша, чем ты сейчас занимаешься?

– Тем, чему меня учили в академии.

– Поясни.

И тут Миша рассказывает забавную историю.

После увольнения из армии он перебрался в Москву и однажды попал в некую банную компанию, где были в основном банковские служащие топ-уровня. В стране был полный развал, в том числе и в здравоохранении. Узнав, что Миша врач, один из банкиров, оказавшийся впоследствии генеральным директором коммерческого банка, пожаловался, что даже при наличии денег не знает, куда обращаться, когда у кого-то из членов семьи возникают проблемы со здоровьем. Миша отреагировал, как и положено военному врачу, моментально. Высказался он в том смысле, что при наличии финансовой поддержки все можно легко, быстро и качественно организовать.

На вопрос, готов ли он предложить что-то конкретно, ответил, как пионер: «Всегда готов». Деловая встреча была назначена на следующий день в офисе банка. Времени для подготовки к серьезному разговору было в обрез. И тут Миша сделал то, чему нас действительно учили на факультете подготовки врачей для Военно-воздушных сил. Придя домой, он взял «Руководство по медицинскому обеспечению полетов» и заменил в нем слово «летчик» на слово «банкир». В результате получился документ, где все было направлено на одну цель – сохранение здоровья банкиров и их семей и оказание им своевременной и надлежащей медицинской помощи.

Прочитав на следующий день представленный программный документ, гендиректор банка едва не прослезился и воскликнул: «Где же ты был до сих пор?»

В итоге Миша организовал спецкоманду с привлечением нескольких проверенных врачей и использованием на первых порах собственных автомобилей, но оснащенных портативными аппаратами для записи ЭКГ, хорошо укомплектованными аптечками и т. д. На ступенях Мишиного роста не останавливаюсь – у него все хорошо.

Эту историю я привел здесь потому, что первоначально я хотел написать советы не только для начинающих хирургов, а вообще для начинающих. Теперь каждый может в моих советах слово «хирург» заменить на то, которое больше подходит лично для него.

Заключение. Как уменьшить вред от ошибок

Очень часто люди задают не совсем корректный вопрос: «А стали бы вы делать операцию своему близкому человеку?» Некорректен он по многим причинам. Во-первых, употребление в вопросе сослагательного наклонения («а что, если…») изначально не вызывает доверия. Во-вторых, врач не должен смешивать свои личные эмоции и профессиональный подход к решению проблемы. Поэтому существует даже негласное правило: не лечить себя и своих родных. А таким вопросом люди пытаются сбить врача с рационального пути на эмоциональный. Ну и, в-третьих, честный врач всегда будет делать то, что считает правильным, без разделения на близких и чужих. А с нечестным врачом лучше дела не иметь. Важно, чем руководствуется хирург – желанием спасти жизнь и помочь пациенту или какими-либо меркантильными соображениями, что тоже возможно в условиях коммерциализации медицины. Превышение показаний чревато серьезными последствиями и может быть расценено как ошибка. В своем хирургическом кругу я бы ставил вопрос по-другому: «Стал бы ты делать эту операцию пациенту бесплатно, например по обязательному медицинскому страхованию?»

Есть два стратегических подхода к проблеме профилактики ошибок: либо надо что-то делать, либо надо чего-то не делать. Например, чтобы оставаться здоровым, надо вакцинироваться, закаляться или не поднимать тяжестей при наличии грыж и т. п. Причем одно не исключает другого. Группа специалистов по болезням позвоночника разработала свод правил, представляющий по сути своей перечень ограничений для пациентов с дегенеративными изменениями позвоночника. Простое, но строгое соблюдение этих ограничений значительно снизило число обострений и существенно удлинило периоды жизни без боли. Но такой подход пока все же редок. Чаще предлагается другой перечень – того, что пациент должен делать. А тут начинается психология. Обычному человеку всегда проще чего-то не делать, например не поднимать тяжести более 5 кг, чем что-то начинать делать, например специальные упражнения для создания мышечного корсета. Отсюда и разница в эффективности мер профилактики. Но лучше всего воздействовать на проблему с обеих сторон.