Книга Заболевания позвоночника. Карманный справочник - Алексей Садов

В отдельных случаях к симптомам межпозвоночной грыжи присоединяется расстройство в тазовых органах в виде задержек мочеиспускания или стула. Больной выбирает позу, приносящую меньшую боль, чаще человек предпочитает стоять, а не сидеть.

В случае прерывания связи основной части пульпозного ядра с вышедшим фрагментом происходит секвестрация (фрагментирование) выдавленной в спинномозговой канал части пульпозного ядра. В дальнейшем возможно частичное рассасывание с рубцеванием ткани в месте разрыва фиброзного кольца.

Очень важным является направление выпячивания. Если межпозвоночная грыжа вылезла вперед или в стороны, это может привести к нарушению работы некоторых органов и боли, но если грыжа выпячивается в сторону спинного мозга, внутрь канала, и повреждает его, последствия могут быть намного серьезнее, вплоть до летального исхода.

Если межпозвоночная грыжа затронула нервные отростки или корешки определенного сегмента позвоночника, это приводит к нарушению работы того органа, за который отвечает поврежденный сегмент.

Так, межпозвоночная грыжа в поясничном отделе чаще всего вызывает боль в ногах, грыжа в грудном отделе способствует нарушению работы органов дыхания, сердца и т. д., грыжа в шейном отделе может быть причиной головных болей и болей в руках.

Возможен и другой, но редкий вариант: вследствие выпячивания диска в одну сторону в противоположной стороне расстояние между позвонками уменьшается, что приводит к защемлению нервных отростков уже самими позвонками.

Подведем итог и перечислим тревожные симптомы, указывающие на возникновение грыжи в том или ином отделе позвоночника:

• локальные боли в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся при нагрузке;

• боль, «отдающая» в ягодицу, по задней, заднее-наружной поверхности бедра и голени на стороне поражения;

• онемение и покалывание в области иннервации пораженных корешков, слабость в ноге;

• слабость и нарушение чувствительности в обеих ногах;

• нарушение функций тазовых органов – мочеиспускания, дефекации и потенции;

• постоянные боли в грудном отделе при работе в вынужденной позе;

• сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом;

• боли, «отдающие» в плечо или руку;

• головокружение;

• подъемы артериального давления;

• сочетание головных болей с подъемами артериального давления и головокружением;

• онемение пальцев рук.

Грыжа Шморля

Грыжа Шморля (хрящевой узелок Шморля, узелок Шморля) – это выпячивание, вдавливание межпозвонкового диска в тело вышележащего или нижележащего позвонка. Как правило, лечения не требует.

В отличие от обычной межпозвоночной грыжи, которая выпадает в просвет позвоночного канала, грыжа Шморля не может сдавить спинномозговой корешок или спинной мозг и представляет собой исключительно рентгенологический признак.

Если есть болевой синдром, то, скорее всего, причина не в грыже Шморля, а в нарушении статики позвоночного столба и сопровождающих его дегенеративных изменениях. Чтобы от него избавиться, нужно укреплять мышечный корсет.

Наличие грыжи Шморля всегда говорит о том, что в данном сегменте позвоночника обстановка неблагоприятна и в дальнейшем можно ожидать появление межпозвонковой грыжи. Поэтому необходимо предпринять меры для того, чтобы остановить патологический процесс и увеличить подвижность позвоночника.

Рекомендуются профилактический курс вытяжения позвоночника, ежедневное выполнение специальной гимнастики, плавание. Лучше исключить занятия на силовых тренажерах, аэробику, шейпинг и другие виды спорта с вертикальной нагрузкой.

Методы диагностики

Вероятнее всего, что к врачу вас приведет боль. Боль, которая совершенно вымотала и с которой непонятно, что делать. Остальные симптомы вы будете по привычке терпеть, и поход к доктору откладывать до последнего, что, конечно, не может вызвать одобрения и достойно осуждения.

Чего ждать от визита к врачу?

Для выяснения возможных причин заболевания он проведет неврологические и мануальные обследования, включая определение мышечного тонуса, нарушений чувствительности конечностей, локализации болезненных областей, степени подвижности суставов. Ни один осмотр не обходится без сбора полного анамнеза пациента, поскольку лечение назначается только с учетом имеющихся противопоказаний (если они есть).

После этого врач поставит клинический диагноз, определит необходимость дополнительных инструментальных или лабораторных методов исследований и, в случае необходимости, выпишет направления на них.

Заметим, что пациент имеет право получить полную информацию о развитии своего заболевания, возможных дальнейших осложнениях при отсутствии терапии и способах эффективного лечения.

На основании полученной информации врач вместе с пациентом разбирает план лечения и восстановления с объяснениями каждой методики, используемой в данном случае.

Почему такой подход следует считать правильным? Потому что благодаря подробной информации пациент начинает ориентироваться в своем состоянии. Он уже не чувствует себя «подопытным кроликом» на столе у врача, а понимает, что нужно делать для того, чтобы вновь стать здоровым человеком. Теперь, зная причины возникновения недугов, больные могут самостоятельно предотвратить развитие некоторых заболеваний позвоночника у своих родственников и друзей.

Несколько слов о диагностике. В настоящее время существуют различные инструментальные методы диагностирования заболеваний.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) на сегодняшний день не является основным методом диагностики болезней позвоночника. Большая плотность костной ткани, из которой состоит тело позвонка, не позволяет получить с помощью ультразвукового сканера достаточно четкое и контрастное изображение структур позвоночника.

Рентгенография. Это безболезненное исследование основано на изучении костных структур, которые отображаются при помощи рентгеновских лучей на специальной пленке или бумаге. Именно оно является основным методом, позволяющим оценить травматический или нетравматический характер поражения позвоночника.

Рентгенография очень информативна для диагностики переломов и опухолей позвоночника, а также некоторых инфекционных поражений (спондилит). Однако на рентгенограммах не видны мягкие ткани, такие как связки, мышцы, диски и др.

Чаще всего рентгеновские снимки выполняются в прямой, боковой и косой проекциях, по показаниям проводятся функциональные исследования, т. е. в положении сгибания и разгибания. Наиболее часто данный метод применяется для диагностики остеохондроза и межпозвоночной грыжи как его самых частых осложнений.

Рентгенологическими симптомами дегенеративных изменений позвоночника являются: уменьшение высоты между телами позвонков, костные разрастания (остеофиты), увеличение фасеточных суставов, нестабильность двигательного сегмента позвоночника при максимальном сгибании и разгибании (выявляется при функциональной рентгенографии).