Книга Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура - Олег Панфилов

Массаж мышц вокруг 7-го шейного позвонка. Рекомендуется выполнять приемы в такой последовательности: сжатие (между указательными и большими пальцами рук, между тыльными сторонами больших пальцев); растирание (кругообразное подушечками больших пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев – сначала одной, а потом другой рукой); разминание двойное кольцевое щипцевидное.

Массаж передней поверхности шеи. На передней поверхности шеи нужно голову массируемого откинуть назад (при этом мышцы шеи должны быть расслаблены). Все приемы следует делать в направлении сверху вниз. Сначала нужно массировать боковую часть шеи: поглаживания (указательный палец движется по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; средний, безымянный, мизинец – по брюшку мышцы до щитовидного хряща, у которого массажный прием выполняется ладонной поверхностью кисти до яремной вырезки грудины, затем ладонь располагается под краем нижней челюсти и ведется вниз до грудины); растирание кругообразное подушечками 2, 3, 4, 5-го пальцев, фалангами согнутых пальцев. На грудино-ключично-сосцевидной мышце, кроме поглаживания в виде щипков, можно использовать кругообразное разминание подушечками четырех пальцев и щипцевидное разминание. Массаж неповрежденной конечности нужно проводить по методике массажа мышц плечевого сустава, плеча, предплечья и кисти.

При переломах костей пальцев и кисти массаж нужно проводить в таком порядке: мышцы плеча, предплечья и области, расположенной выше гипсовой повязки. После снятия лонгеты рекомендуется делать приемы: поглаживание; растирание разминание пальцев кисти; вибрация пальцами области перелома.

При переломах костей предплечья нужно массировать мышцы плеча, локтевой сустав; области, находящиеся выше и ниже поврежденного места; кисти. После наложения съемной лонгеты следует делать массаж мышц предплечья в следующем порядке: нежное поглаживание, легкое пунктирование, растирания, разминания.

При переломах плечевой кости рекомендуется массаж мышц надплечья, предплечья, шеи и кисти. После наложения съемных гипсовых лонгет нужно выполнять массаж мышц плеча с применением активных и пассивных движений. Массаж необходимо делать в течение 15 мин. При наличии местных повреждений на нижних конечностях массажные приемы следует делать на нижней части спины, в тазовой, поясничной областях, на неповрежденной конечности, на участках, находящихся выше и ниже места перелома. После снятия гипса нужно массажировать и больной участок.

ЛФК при переломах плечевого пояса и верхней конечности

Перелом ключицы возникает при падении на локоть или ударе по ключице. Обычно перелом бывает со смещением, сопоставляют оперативным путем (остеосинтез), фиксируют специальной повязкой. ЛФК начинается на 2-й день.

В первом периоде (острый период травмы), который длится от момента наложения фиксирующей повязки до ее снятия (по данным рентгена), помимо общеразвивающих и дыхательных упражнений, выполняются специальные (различные движения пальцами рук: сведение, разведение, сжатие в кулак, противопоставление, щелчки, круговые вращения и движения в лучезапястном суставе). Работают все суставы здоровой конечности. Используют также упражнения в посылке импульсов в место перелома. К концу первой недели на период занятия снимают повязку и выполняют отведение, приведение в плечевом суставе, сведение лопаток. В этом периоде запрещаются отведения плеча до прямого угла (могут сместиться отломки ключицы), пронация плеча. Все движения выполняются в медленном темпе, с отдыхом, с повтором до 10 раз. Примерно 1–3 недели.

Второй период начинается с образования костной мозоли в области перелома (по рентгеновскому снимку) и направлен на восстановление функции плечевого сустава. Проводят специальные упражнения: поднимание и отведение руки до прямого угла, движения руки с пораженной стороны в содружестве со здоровой рукой, упражнения с палкой. Повторение до 10 раз. Занятия следует повторять 4–5 раз без чувства усталости примерно две недели.

В третьем периоде на поврежденную руку дается существенная функциональная нагрузка: висы, упоры, гантели, штанга, мяч. Спортивную деятельность можно возобновлять спустя 3 месяца.

Разрыв акромиально-ключичного сочленения требует оперативного лечения. ЛФК начинается на 2-й день.

В первом периоде в качестве специальных упражнений используются идеомоторные упражнения, в посылке импульсов, содружественно со здоровой конечностью, движения пальцами, в лучезапястном и локтевом суставах. Длится этот период 5–6 недель.

Во втором периоде снимается шина и выполняют все движения вместе со здоровой рукой, применяются палки, мячи, специальные блоки.

В третьем периоде – тренирующая нагрузка на поврежденную конечность. Спортивную деятельность можно возобновить через 6–8 месяцев.

Перелом лопатки происходит при падении на спину или ударе в область лопатки. Накладывается особая повязка (Дезо), фиксирующая место перелома. ЛФК начинается на 2-й день. Выполняют общеукрепляющие, дыхательные и специальные упражнения (движения пальцами и в лучезапястном суставе, изометрические напряжения мышц плеча, идеомоторные упражнения, в посылке импульсов, движения в области здоровой лопатки). На 6—10-й день накладывается задняя гипсовая лонгета от кончиков пальцев до позвоночника со сгибанием в локтевом суставе до 90° или косыночная повязка. С этого периода можно выполнять движения в локтевом суставе (сгибание, разгибание, пронация, супинация, круговые движения) и в плечевом суставе (во всех плоскостях, но не более чем на 90°). Спортивную тренировку можно начинать через 2–2,5 месяца.

Перелом верхней трети плеча (метафизарный перелом). В верхней трети плеча могут быть переломы в разных частях этой области: перелом анатомической шейки плеча, перелом хирургической шейки плеча, отрыв большого бугра, сочетание двух последних. Причины переломов: падение на локоть, удар по нижней части плеча, падение на вытянутую руку. После иммобилизации места перелома специальной повязкой или шиной на 2-й день приступают к реабилитации средствами ЛФК.

В первом периоде ЛФК способствует улучшению крово– и лимфотока в области перелома, ускорению образования костной мозоли, уменьшению боли. Исходя из поставленных задач, применяются специальные упражнения из исходного положения стоя, одноименная с поврежденной рукой нога на шаг впереди, выполняются наклоны туловища вперед и в сторону больной руки, с помощью здоровой руки – покачивания поврежденной рукой вперед и назад («маятник»), круговые движения по ходу и против хода часовой стрелки, перемещение руки вправо и влево перед грудью, поднимание и опускание плеч, сведение и разведение лопаток (до 10 раз повторять, до 10 раз в день выполнять). Этот период заканчивается по результатам рентгеноисследования через 10–14 дней, образуется прочная костная мозоль.

Второй период – реабилитация – направлен на восстановление функции поврежденной руки. Выполняются упражнения во всех плоскостях, возможных в плечевом суставе, вместе со здоровой рукой. Используют два исходных положения: наклон туловища вперед и основная стойка. В первом все упражнения выполняются вместе со здоровой конечностью или аналогично, а во втором – с предметами (палки, мячи), ходьба руками по стене, работа на специальном блоке. Повторение до 15 раз, в день до 5–6 раз.