Книга Человек в экстремальной ситуации - Борис Чувин

Переломы костей возникают также вследствие механических ударов и по своему характеру, тяжести и последствиям могут быть весьма разнообразными. Закрытые переломы костей могут быть со смещением или без смещения поверхностей излома, оскольчатые или комбинированные.

Оказание первой неотложной помощи при закрытых переломах костей (без повреждения кожных покровов) заключается прежде всего в обезболивании имеющимися средствами (анальгин, новокаин, промедол внутримышечно, алкоголь), чтобы избежать возникновения травматического шока. Затем необходимо провести иммобилизацию конечности наложением шин из имеющегося подручного материала. При этом необходимо зафиксировать не менее двух суставов при переломах костей голени или предплечья и три сустава при переломах костей бедра или плеча. Если есть возможность, на места переломов наложить холод. Пострадавшего необходимо при первой же возможности госпитализировать для оказания квалифицированной врачебной помощи и лечения.

Открытые переломы костей — гораздо более серьезная и опасная травма, поскольку она сопровождается разрывами окружающих тканей, либо обломками костей, либо предметами, вызвавшими перелом. При этом, прежде всего, необходимо освободить место перелома от одежды, чтобы остановить неизбежное в таких случаях кровотечение с помощью жгута или закрутки выше места перелома.

Затем следует провести обезболивание имеющимися подручными средствами. Здесь предпочтение отдается внутримышечной инъекции анальгина (50 %-ный р-р) или новокаина (0,25 %-ный р-р, до 100–200 мл). Далее необходимо обработать раневую поверхность вокруг перелома имеющимися под рукой антисептиками (стандартно: р-р йодоната, 70 % этиловый спирт, фурациллин) и осторожно, не смещая концов костей, наложить асептическую повязку. Затем провести иммобилизацию конечности имеющимися средствами, не закрывая шинами жгута или давящей повязки. При возможности наложить холод. Во время проведения вышеперечисленных манипуляций внимательно следить за пульсом и вегетативными реакциями кожных покровов, чтобы не упустить начало развития травматического шока, что очень часто сопровождает такие виды переломов, особенно в условиях ЧП, когда к травме добавляется еще и фактор испуга, т. е. психогенная компонента. При открытых переломах необходимо помнить также и о возможности попадания в рану микрофлоры, т. е. принять меры для профилактики столбняка. Дальнейшие меры предусматривают скорейшую госпитализацию для оказания срочной хирургической помощи пострадавшему.

Следующей весьма распространенной разновидностью травмы в очагах чрезвычайных ситуаций является синдром длительного сдавления. Это состояние возникает вследствие пролонгированного сдавления мягких тканей тяжелыми предметами или защемления их и клинически проявляется симптоматикой травматического шока, плазмопотерями, токсемией.

С целью снижения степени тяжести травматического токсемического шока пораженному необходимо до наложения жгута ввести обезболивающие (2–3 мл 1%-ного р-ра промедола), дать обильное питье, в доступных местах обложить сдавленную область холодом. Затем приступить к устранению фактора сдавления.

После освобождения конечности ослабить жгут с целью определения возможного артериального кровотечения (при массивном размозжении тканей конечности и наличии артериального кровотечения жгут не снимается до лечебного учреждения, а только периодически проводится через каждые 30 мин ослабление его). Далее на освобожденную конечность, после обработки раны, наложить тугую повязку (от груди до кончиков пальцев), чтобы образующиеся токсины не выходили из конечности, а оставались в ней. Наложенная повязка обеспечит снижение отека за счет плазмопотери.

Далее конечность необходимо шинировать, независимо от наличия переломов, и обложить ее холодом. Пораженному продолжать давать обильное (желательно щелочное) питье. При возможности обеспечить введение кровезаменителей, а также р-ра глюкозы с инсулином (на 500 мл 10 %-ного р-ра глюкозы добавить 12 ед. инсулина). При снижении АД ввести пострадавшему преднизолон (до 60 ед.) и 2 мл кордиамина. При первой же возможности госпитализировать, желательно в ЛПУ, в котором имеется отделение для очищения крови (искусственная почка и т. д.).

Наиболее осложненным видом сдавления является сдавление в комбинации с повреждением мягких тканей. В таком случае, к сказанному выше необходимо добавить асептическую повязку (обработку) поврежденной конечности (поверхности). Необходима профилактика столбняка.

Разумеется, все вышеперечисленные операции профессионально может провести медицинский работник с высшим или средним специальным образованием. Но часто в очагах экстремальных ситуаций рядом с пострадавшими оказываются люди, далекие от медицины. Именно поэтому каждый человек должен помнить последовательность операций при оказании первой до врачебной помощи и даже при наличие простых подручных средств уметь накладывать повязку, шину, жгут и правильно обрабатывать рану.

Одним из наиболее тяжелых и опасных видов травматического повреждения конечностей является отрыв части конечности. Такая травма, как правило, сопровождается острой кровопотерей и травматическим шоком.

При этом необходимо: освободить место отрыва от одежды и прежде всего остановить кровотечение пережатием сосудов с помощью жгута или, в самом начале, пальцами выше места отрыва. Затем провести обезболивание имеющимися под рукой средствами (стандартно, введением промедола внутримышечно, 2–3 мл 2%-ный р-р). На культю (открытая раневая поверхность области отрыва) наложить асептическую повязку и провести иммобилизацию конечности шинами, при этом не сдавливая тканей и не закрывая жгута. При возможности наложить холод, затем внутривенно ввести р-р полиглюкина (до 500 мл), 2 мл кордиамина и 60 ед. преднизолона. Пострадавшего уложить на спину в горизонтальное положение. Конечность или ее фрагменты уложить в целлофановый пакет со льдом.

Контролировать артериальное давление и пульс, чтобы не пропустить развития травматического шока. При первой же возможности госпитализировать пострадавшего.

Раны и неотложная доврачебная помощь при ранениях

Раной считается открытая механическая травма с выраженным нарушением целостности кожных покровов и подлежащих тканей. Раны возникают, как правило, в результате механического воздействия предметов (осколки и фрагменты конструкций, пули, осколки мин, снарядов, холодное оружие и т. д.) на ткани тела человека. При этом раневые поверхности могут быть резаными, колотыми, рваными, локальными (входное отверстие пули или осколка) или обширными. Раны могут сопровождаться и другими видами поражений — ожогами, химическими воздействиями, радиоактивным облучением, комбинациями факторов.

Ранения могут сопровождаться контузиями, возникновением травматического шока, психическими нарушениями, частичной или полной потерей сознания.

При оказании первой помощи при ранении необходимо прежде всего освободить раневую поверхность от фрагментов одежды и других посторонних предметов. Затем остановить кровотечение любым из указанных выше способов и дать обезболивающие средства или провести блокаду р-ром анальгина, промедола внутримышечно. Поверхностную рану очистить от грязи стерильной салфеткой, освободить от остатков одежды и посторонних предметов. Глубокие раны только очистить от грязи и не извлекать из них никаких предметов, осколков кости и т. д.