Книга Полный справочник анализов и исследований в медицине - Михаил Ингерлейб
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Суть метода: рентгеноскопия – это получение рентгеновского изображения на экране. Метод применяют при исследовании органов грудной полости. Позволяет исследовать органы в процессе их работы – дыхательные движения диафрагмы, сокращение сердца, перистальтику пищевода, желудка, кишечника. Можно также визуально определять взаиморасположение органов, локализацию и смещаемость патологических образований. Невысокая разрешающая способность и невозможность объективно документировать результаты снижают значение метода. Одним из недостатков метода является значительная лучевая нагрузка на пациента и врача. В последние годы, с распространением современных методов исследования – компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики сердца, значение рентгеноскопии сердца практически сходит на нет. Это связано с тем, что, во-первых, с развитием ультразвукового метода, обладающего великолепными возможностями анализировать функцию сердца, потребность в рентгеноскопии как методе исследования деятельности сердца практически отпала. Во-вторых, в настоящее время созданы ультраскоростные компьютерные рентгеновские и магнитно-резонансные томографы, позволяющие проводить трехмерную реконструкцию работы сердца. Аналогичными возможностями обладают некоторые новые модели ультразвуковых сканеров и аппаратов для эмиссионной томографии. В результате этого врач имеет реальную, а не мнимую, как при рентгеноскопии, возможность судить о сердце как о трехмерном объекте исследования.
Тем не менее, хотя рентгеноскопия сердца имеет ограниченную диагностическую ценность и сопряжена с относительно высокими дозами облучения, ее проведение целесообразно при обследовании больных с неясными приобретенными или врожденными заболеваниями сердца, а также в ряде особых диагностических ситуаций.
Особенно полезна рентгеноскопия для выявления обызвествленных участков сосудистого русла (клапанов, перикарда, миокарда, опухолей и коронарных сосудов), необычных пульсаций, свидетельствующих о наличии аневризм, нарушений работы искусственных клапанов, влияния дыхательных движений и смещений пищевода (левым предсердием, крупными сосудами и т. п.), а также расположения и смещений эпикардиального жира по отношению к контуру сердца при подозрении на выпот в полости перикарда.
Показания к исследованию: заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы.
Проведение исследования: см. «Рентгенография лёгких».
Противопоказания, последствия и осложнения: Рентгеноскопия сердца противопоказана в I триместре беременности. При необходимости ее проведения во время экспонирования живот и область малого таза пациентки должны быть защищены свинцовым экраном или фартуком. Других противопоказаний не имеется. Исследование сопровождается определенной лучевой нагрузкой, поэтому не рекомендуется проходить обзорную рентгенографию часто в течение короткого промежутка времени.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – терапевтом, хирургом, кардиологом.
Маммография – рентгенологическое обследование молочных желез.
NB! Врачи-онкологи рекомендуют делать маммографию однократно в возрасте от 35 до 40 лет, в возрасте от 40 до 50 лет необходимо обследоваться один раз в два года, а после 50 лет – ежегодно.
Суть метода: существующие современные и эффективные методы компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) на сегодня являются, как ни странно, менее эффективными и реже используемыми при исследовании молочной железы, чем классическая рентгеновская маммография. Это связано с тем, что физические особенности КТ и МРТ не визуализируют микрокальцинаты, заставляя врачей ставить диагноз по другим признакам, часто менее ярким и специфичным. МРТ-исследование молочных желез должно проводиться с использованием контрастного вещества, без его применения диагностическая ценность метода минимальна. Сравнительно высокая стоимость и более низкая эффективность МРТмаммографии делает рентгеновскую маммографию на сегодняшний день и в ближайшем будущем наиболее распространённым исследованием.
Показания к исследованию:
• профилактическое исследование на раннее выявление опухолевых заболеваний молочной железы,
• исследование пальпируемых и непальпируемых объемных образований в молочной железе,
• определение причины боли в молочных железах и патологических выделений из сосков,
• дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы,
• оценка в динамике состояния больных, которым были выполнены органосохраняющая операция и лучевая терапия.
Проведение исследования: исследование выполняют в положении пациентки стоя. Молочную железу укладывают на кассету, помещенную на рентгеновский стол. Пациентку просят задержать дыхание. Снимки выполняют в двух проекциях. Аналогичным образом осуществляют рентгенографию другой молочной железы.
Противопоказания, последствия и осложнения: не выявлено.
Подготовка к исследованию: в день исследования пациентке не следует наносить дезодорирующие средства и пудру на кожу подмышечных областей. При наличии у пациентки имплантатов молочных желез необходимо заблаговременно предупредить об этом персонал, с тем чтобы исследование проводил специалист, знакомый с рентгенологическими особенностями имплантатов.
Перед исследованием пациентке следует снять украшения и раздеться до пояса.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – маммологом, хирургом, онкологом.
Суть метода: рентгенография черепа (краниограмма) позволяет оценить состояние 3 групп составляющих его костей: костей свода черепа, нижней челюсти и костей лица. Череп представляет собой столь сложную анатомическую структуру, что всестороннее его изучение требует выполнения нескольких рентгеновских снимков в различных проекциях. Основание черепа (его нижняя часть) при обычном снимке черепа не исследуются.
Показания к исследованию: деформация и изменение размеров черепа, черепно-мозговые травмы, общемозговые симптомы (головная боль, признаки повышения внутричерепного давления и др.), неврологическая симптоматика, эндокринные и обменные нарушения.
Проведение исследования: снимки производятся в нескольких проекциях при абсолютно неподвижной голове (иначе картина будет смазана, и установить диагноз окажется невозможным). Для удобства пациента и создания условий для неподвижности головы во время исследования используют прокладки из пенопласта, мешочки с песком и фиксирующие повязки. В подавляющем большинстве случаев при первичном рентгенологическом исследовании черепа (краниографии) достаточно обзорных снимков в боковой и прямой проекциях.
