Книга Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка - Владимир Зайцев

Существует ошибочное мнение, что кадык — признак мужской анатомии, но это не верно: у женщин выступ на щитовидном хряще тоже есть, просто он прикрыт жировой тканью. А поскольку голосовые связки женщин короче (а голос, соответственно, выше), то и выпирать особо нечему.

Изнутри гортань выстлана слизистой оболочкой, но у детей она имеет больше лимфатических щелей и сосудов, слизистых желез, скоплений лимфоидной ткани и сильнее кровоснабжается, чем у взрослых. Эти факторы резко повышают риск развития воспаления в детской гортани.

Острый ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани, которое захватывает подслизистый слой и внутренние мышцы. Длится обычно от одной до полутора недель. Как самостоятельное заболевание чаще всего встречается у подростков в период бунта и революций (полового созревания), когда происходит «мутация» голоса. «Надень шапку!» — несется вслед растущим организмам с балконов всей страны. Но разве кто-то будет слушать предков, которые ничего не понимают в красоте «бесшапочного щеголяния» по морозу? Плюс длительная болтовня на холоде, ледяной молочный коктейль или газировка из ближайшего кафе — и здравствуй, ларингит.

Кстати, о морозе. Ларингиты как осложнение первичного заболевания наиболее часты в холодное время года, когда активизируются кони инфекционного Апокалипсиса — ОРВИ, грипп, парагрипп и ангина. Для маленьких детей опасность представляют корь, скарлатина, коклюш, дифтерия, хронические риниты, синуситы, гаймориты, болезни нижних дыхательных путей (трахеиты, бронхиты) и постоянное ротовое дыхание на фоне воинствующей инфекции. При подобном сочетании поражается вся слизистая оболочка верхних дыхательных путей и может развиться так называемый ложный круп, способный заблокировать дыхание. Об этом опасном состоянии поговорим чуть позже.

Кроме вирусов, бактерий и грибов природа ларингита бывает аллергического характера, его могут вызвать:

• пыль, шерсть животных;

• натуральные или искусственные пищевые красители (чаще всего возникает аллергическая реакция на желтый и красный пигменты);

• бытовая химия (не забываем держать ее крепко закрытой и подальше от детей!);

• пары краски (капитальный ремонт в квартире);

• даже злоупотребление сосудосуживающими каплями (стекают из носоглотки в гортань и пересушивают слизистую).

Длительное напряжение голосовых связок от сильного длительного крика у младенцев до пения в детском хоре и ора на футбольном матче или спазм гортани в результате эмоционального потрясения (испуга, например) тоже становятся причинами ларингита.

Формы и симптомы ларингита

Анатомическое строение дыхательных путей у детей серьезно усугубляет течение острого ларингита. Даже если слизистая оболочка отекла всего на один миллиметр, для малыша это очень много!

Ночью у больного ребенка просвет гортани сокращается наполовину, когда уменьшается частота и глубина дыхательных движений во время сна.

Течение ларингита может быть острым или перейти в хроническую форму.

Острый катаральный ларингит поражает слизистую оболочку и может распространиться на подслизистую ткань, голосовые связки, ткани, окружающие хрящ, внутренние мышцы. Катаральный ларингит длится от десяти дней до двух недель и имеет несколько характерных фаз:

• неприятные ощущения в горле — першение, саднение, жжение;

• незначительное повышение температуры;

• сухой мучительный «лающий» кашель;

• голос грубый, хриплый или совсем пропадает;

• кашель «влажнеет», появляется мокрота (слизистая или слизисто-гнойная).

Хронический катаральный ларингит — длительный воспалительный процесс в гортани, появляющийся на фоне других хронических или рецидивирующих ЛОР-заболеваний. Может принимать гипертрофическую форму с чрезмерным разрастанием слизистой оболочки гортани вплоть до образования складок, «узелков», «валиков». Такая форма мешает смыкаться голосовым связкам и вызывает приступообразный кашель. При атрофической форме хронического ларингита, которая является частым последствием скарлатины или дифтерии, слизистая оболочка гортани, наоборот, истончается, пересыхает.

Лечение ларингита

Первое правило в борьбе с ларингитом — постельный режим и покой для голосовых связок. Говорить нужно спокойно, недлинно, а если ребенку совсем тяжело произносить связные предложения — дайте ему блокнот, пусть пишет. Это, конечно, годится только для детей школьного возраста, уже умеющих писать. Малышам гораздо сложнее в этой ситуации, поэтому надо оберегать их голосовой покой и быть предельно внимательными к малейшим изменениям в состоянии их здоровья. Родителям нужно правильно задавать вопросы ребенку, так чтобы он отвечал односложно, «Да» или «Нет».

При ларингите нельзя шептать: при шепоте голосовые связки напрягаются еще сильнее, чем при обычном говорении.

Что, кроме покоя, поможет вернуть голос? Соблюдение диеты! Еда не должна быть слишком острой, соленой, горячей или холодной, любые «перекусы» бутербродами и сладкие газированные напитки исключаются. Отхаркивать слизь хорошо помогает теплое питье, например, молоко пополам с щелочной минеральной водой («Боржоми», «Ессентуки № 4»). Можно применять сухое тепло на горло: шерстяной (но не колючий) шарф, ножные ванны с сухой горчицей. Но ни в коем случае нельзя под тот же шарф подкладывать народные «грелки»: например, горячий кирпич, завернутый в полотенце, сваренные вкрутую яйца или пакет с нагретой в духовке гречневой крупой. А если в горле начался гнойный процесс? Дело в том, что острый ларингит на фоне той же ангины может протекать в тяжелой инфильтративной (флегмонозной) форме, со стремительным ухудшением состояния ребенка, резким подъемом температуры и образованием гнойных инфильтратов в слизистой. Эту форму заболевания можно вылечить лишь в условиях стационара. Любые прогревания в данном случае лишь усилят распространение гнойно-воспалительного процесса, дело может дойти даже до заражения крови!

Теперь поговорим о полосканиях: что хорошо для лечения фарингита — не годится для ларингита. Полоскания для гортани неэффективны, потому что естественный клапан (надгортанник, регулирующий прохождение воздуха в гортаноглотку или пищи в желудочно-кишечный тракт) всегда рефлекторно будет прикрывать гортань в процессе полоскания. Для снятия приступов кашля подходят ингаляции с помощью небулайзера, или же требуются вливания лекарственных препаратов непосредственно в гортань: такую процедуру проводит ЛОР-врач, самостоятельно не стоит экспериментировать.

Как врач может «обмануть» надгортанник? Для этого ребенка просят открыть рот и протянуть гласные звуки «и» или «э», голосовые связки при их произнесении смыкаются, и в гортань вливают препарат, обволакивающий воспаленную слизистую. Вливания производятся при помощи специального шприца с тупым округлым наконечником. В качестве обволакивающей основы используют персиковое масло: оно смягчит слизистую и позволит препарату медленно проникнуть вглубь. Не бойтесь, масло персика не вызывает аллергической реакции. В него добавляют антисептик (например, 1 %-ный раствор диоксидина) и гидрокортизон в виде суспензии, чтобы снять отек тканей.