Книга Из жизни патологоанатома - Аркадий Абрикосов

Около дюжины человек из числа моих знакомых интересовались, существуют ли на самом деле секретные приказы Минздрава, в которых нам, рядовым патологоанатомам, заранее сообщаются нужные цифры. Вот чтобы в неделю от ковида умерло не больше такого-то количества, иначе вам кранты! Я честно отвечал, что таких приказов не было и быть не может. И вообще статистические «метаморфозы» если и происходят, то на более высоких уровнях, там, где ведут подсчеты и делают выводы. Интересующиеся мне не верили: «Да брось ты заливать, уж мне-то можно сказать правду, строго между нами!»

Подтверждением тому, что заговор патологоанатомов существует на самом деле, служили рассказы родственников умерших людей, которым при жизни был выставлен диагноз коронавирусной инфекции. Суть всех рассказов сводилась к одному и тому же. У моего отца (мужа, брата, матери, жены, сестры, троюродного внучатого племянника) была диагностирована коронавирусная инфекция. С этим диагнозом человека госпитализировали в больницу, где он умер. В медицинском свидетельстве о смерти, которое в просторечии называют «справкой о смерти», о коронавирусной инфекции ничего не сказано. Как такое может быть? Это обман, мошенничество, манипулирование статистикой! Врачи скрывают правду от общественности!

И ведь все это чистая правда. Так оно и есть. Пациент с подтвержденной коронавирусной инфекцией может умереть в ковидном стационаре, а в свидетельстве о смерти «корона» фигурировать не будет. Причем не манипуляции ради, а на совершенно законном основании, потому что так положено.

Только уговор – не спешите сейчас рассказывать всем, что патологоанатомы признаются в обмане, а дочитайте эту главу до конца.

В свидетельстве есть пункт «Причины смерти». Первым делом там надо указать болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти. Затем указывается патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины. Дальше идут важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней.

Например:

Непосредственная причина – кардиогенный шок.

Патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины, – ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда.

Важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, – сахарный диабет.

Почему в графе «важные состояния» указан сахарный диабет? Потому что сахарный диабет является наиболее агрессивным фактором риска развития ишемической болезни сердца. Диабет тесно связан с ИБС, поэтому его нужно указать. А вот хронический гастрит или хронический простатит в данном случае в справке указаны не будут, потому что они не имеют непосредственного отношения к смерти, вызванной кардиогенным шоком. Причину смерти в медицинском свидетельстве о смерти следует отличать от клинического или патологоанатомического (посмертного) диагнозов, в которых перечисляется все, чем болел пациент.

Рассмотрим другой пример.

Непосредственная причина – недостаточность кровообращения III степени.

Патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины, – ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз.

Важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, – гипертоническая болезнь.

Пациент умер от того, что его сердце плохо перекачивало кровь. Нарушение насосной функции сердца было вызвано склеротическими изменениями сердечной мышцы, которые развились после перенесенного инфаркта миокарда. Активные мышечные клетки заменились неактивными волокнами соединительной ткани, в результате чего снизилась сократительная функция миокарда. Гипертоническая болезнь – один из основных факторов риска развития ишемической болезни сердца. К тому же повышенное давление в системе затрудняет работу насоса, верно? Иначе говоря – повышенное артериальное давление способствует развитию недостаточности кровообращения. Поэтому гипертоническая болезнь и попала в свидетельство о смерти.

Допустим, что у обоих пациентов была коронавирусная инфекция по типу бронхита или даже пневмонии. Но в обоих случаях эта инфекция не имела отношения к наступлению смерти. Поэтому ее в свидетельстве не указали. Повторю еще раз – в свидетельстве указывается причина смерти и то, что имеет к ней непосредственное отношение, а не полный диагноз.

А вот если причиной смерти стала острая легочно-сердечная недостаточность, развившаяся на фоне коронавирусной пневмонии, или, к примеру, инфекционно-токсический шок, вызванный коронавирусной инфекцией, то в этих случаях COVID-19 будет указан в свидетельстве о смерти, поскольку причина смерти непосредственно связана с этим заболеванием. И смерть попадет в графу «ковидной» смерти, а не какой-то другой. Это не манипуляция, а соблюдение правил. Манипуляцией можно назвать то, что происходило и продолжает происходить в Италии, а также в ряде других стран, где при положительном тесте на коронавирус COVID-19 выставляется в качестве основной причины смерти, невзирая на все прочие обстоятельства. Это неправильно. Ведь для чего ведется учет смертей по диагнозам? Статистика дает возможность понимать и анализировать. Например, если вдруг начинает расти летальность от ишемической болезни сердца, то следует принять меры для ее снижения, улучшить раннюю диагностику сердечно-сосудистых заболеваний и т. п. Для снижения летальности от легочных болезней нужно принимать какие-то иные меры. А если «закрасить» всю статистику коронавирусом, то какой от нее будет толк? Никакого.

Врачи говорят: «Болезней у человека может быть много, но умирает он от одной, а не от всех сразу». Нужно уметь отделять главное от второстепенного, а не валить все в одну кучу.

Страшный диагноз, которого не было

Пятидесятилетний мужчина поступил в нашу больницу по скорой помощи с диагнозом крупноочагового инфаркта миокарда…

Впрочем, рассказ об этом случае нужно вести иначе. Последовательно. Начиная не с поступления к нам, а с того, что рассказала его вдова.

Двумя годами ранее у пациента, прежде не болевшего ничем, кроме ОРВИ, появились такие симптомы, как кашель и небольшая температура по вечерам. Сначала он не придал этому значения, лечился народными средствами – баней, чаем с мятой и прочими приятными, но бесполезными методами. Когда стало ясно, что от народной медицины толку нет, пациент обратился в районную поликлинику, где его в течение двух недель лечили антибиотиками от бронхита. Лечение не помогло, более того – стало хуже. Кашель усилился, появилась слабость. Разочаровавшись в условно бесплатной государственной медицине, пациент обратился в частную клинику, благо средства ему это позволяли. Там ему выставили диагноз «плоскоклеточный центральный рак правого верхнедолевого бронха с метастазами в бронхопульмональные лимфатические узлы». Если интересно, то знайте, что по локализации опухолей рак легкого подразделяется на периферический рак, который развивается в мелких бронхах, и центральный, развивающийся в крупных бронхах. Есть еще и смешанный или, как еще говорят, массивный рак, но в 90 % случаев рак легкого будет периферическим или центральным. «Плоскоклеточным» называется рак легкого, который развивается из так называемых клеток плоского эпителия, выстилающего изнутри дыхательные пути.