Книга Долг сердца. Кардиохирург о цене ошибок - Назим Шихвердиев
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Ошибок, к сожалению, много. И автор этих строк, несмотря на написанную им же книгу о врачебных ошибках, их не избежал. Тоже вследствие отсутствия понимания всей серьезности проблемы.
Выполнение плановых кардиохирургических вмешательств в Санкт-Петербурге на период пандемии приостановлено. Однако люди не должны умирать не только от коронавируса, но и от других, в том числе сердечно-сосудистых, заболеваний. Поступил пациент с механической желтухой вследствие злокачественной опухоли поджелудочной железы. С желтухой справились, наладив дренирование желчевыводящих путей, однако у пациента оказалась тяжелая митральная недостаточность. Операцию на поджелудочной железе при таком пороке сердца он мог не перенести. Первым этапом требовалось устранить сердечную патологию. Выполненный ранее тест на COVID был отрицательным. Взяли повторно пробу при госпитализации, но ночью состояние пациента ухудшилось, и его доставили в операционную, не дожидаясь результата анализов на коронавирус (ошибка!). Ответ пришел положительный, когда уже была вскрыта грудная клетка. Вся бригада «перемылась» и переоделась в защитные костюмы. Стресс для всех был реальный, особенно для женской части бригады. К счастью, операция прошла успешно. Пациента перевели сразу из операционной в дежурный «хирургический» COVID-стационар с действующей реанимацией.
Сейчас он уже готовится к выписке, а вся бригада после проведения контрольных тестов была отправлена на двухнедельный карантин. Нам очень повезло, что никто из бригады не заболел. Однако меры контроля были ужесточены.
Ошибки, ошибки, ошибки… К сожалению, они повторяются. Но работа по уменьшению их числа ведется.
Одна из главных современных причин жизненных ошибок, по мнению известного ливанского экономиста и писателя Нассима Талеба, – отсутствие «собственной шкуры на кону». Другими словами, ситуация, когда никто ни за что сам лично не отвечает, неизбежно будет приводить к ошибкам. Степень тяжести последствий от таких ошибок во многом зависит от масштабности фигуры, ее допустившей, или от значимости занимаемой ею должности.
Надо сказать, что имя Нассима Талеба, ливанского трейдера, писателя и просто умного человека, для меня ассоциируется со здравым смыслом, ответственностью за сказанное и отсутствием страха перед любыми обстоятельствами. Его книги «Черный лебедь», «Антихрупкость. Как извлечь выгоду из хаоса», «Шкура на кону» отличаются конкретикой и здравомыслием.
В какой-то мере все книги Н. Талеба написаны на тему жизненных ошибок. Автор хорошо разбирается в экономике и оперирует в основном информацией из этой сферы нашей жизни. У него очень яркие и красочные примеры. Например, в «Черном лебеде» Талеб говорит об экономических кризисах, которые случаются для абсолютного большинства людей внезапно, обрушиваются, как цунами. Такие события автор и называет «черным лебедем». Многие века лебедь для всех людей ассоциировался с белизной. Открытие разновидности этой красивой птицы с черным оперением было неожиданным и перевернуло многие представления в биологии.
Люди чаще всего бывают психологически не готовы к экстремальным событиям, потому что они крайне редки. Лишь единицы понимают, как себя вести в таких случаях. Мне понравилась аналогия с рождественским гусем. Гуся покупают и целый год откармливают для того, чтобы потом подать к рождественскому столу. Однако гусь об этом не подозревает. Для него человек, кормящий и холящий его, – самый лучший в мире. Но приходит Рождество, и приплывает тот самый «черный лебедь» – этот лучший в мире представитель человеческого рода отрубает гусю голову.
В книге «Шкура на кону» Нассим Талеб сравнивает древних правителей с нынешними. В далекие времена они, затевая какие-либо политические действия, реально рисковали «своей шкурой». Не менее трети императоров и царей погибали на войне, сражаясь вместе со своим войском. Сейчас никто из правителей на войне не погибает. Даже их дети, как правило, избавлены от этой участи. Это не прибавляет ответственности за принятые решения. В экономике тоже за ошибки руководителей банков и финансовые промахи государственных деятелей расплачиваются не те, кто ошибся, а рядовые граждане-налогоплательщики. В этом вся разница. Когда на кону твоя собственная шкура или хотя бы твои собственные деньги, решения становятся значительно более взвешенными, чем когда ты ни за что отвечать не будешь.
Вернусь к тому, с чего начал. Так ли все однозначно в вопросах ошибок? «Что русскому хорошо, то немцу – смерть» – старая поговорка, возникшая не на пустом месте. Даже в детских сказках об этом говорится. Вспомните «Вершки и корешки»: в одном случае выбрал «вершки» и наелся, в другом выбрал те же вершки, но остался голодным. В спорте – то же: заставил ошибиться соперника – выиграл. Тебе хорошо, кому-то плохо.
Хорошо или плохо, когда у человека что-то болит? Однозначного ответа нет. Существуют люди, у которых с рождения полностью отсутствует ощущение боли. И они очень несчастны. В одной американской семье было трое детей с такой патологией. Внешне они не отличались от своих сверстников, но отсутствие восприятия боли привело к тому, что дети, даже сломав руку или ногу во время игры, не обращали на это особого внимания и продолжали двигаться как ни в чем не бывало. В итоге одна из девочек погибла от травм, а мальчик стал хромым инвалидом с искривленным позвоночником. Впоследствии ему пришлось перенести несколько операций на опорно-двигательном аппарате, чтобы он мог свободно передвигаться.
Сейчас выяснилось, что отсутствие боли – это генетическая патология, передающаяся по наследству, и за нее отвечает мутация (изменения) всего в одном гене под названием SCN9A. Если же к этой ситуации подойти с другой стороны – научиться «выключать» ген SCN9A искусственно, то будет решена проблема с обезболиванием онкологических больных.
Жизненных ситуаций возникает множество, и не все они однозначны. В 70-е годы ХХ века моя мать поехала к родственникам в село в полусотне километров от Владикавказа. Они жили в большом собственном доме. Поздняя осень. Мать с хозяйкой дома сидят в кухне, разговаривают и топят печь. Родственница для растопки вырывает листы из какой-то книги и бросает в огонь. Будучи учительницей литературы, мать всю жизнь стремилась иметь дома хорошую библиотеку и никогда не жалела денег на книги. Она берет книгу, используемую для растопки, и в буквальном смысле впадает в транс. Это оказывается одним из томов полного собрания сочинений Шекспира. Малограмотная хозяйка с удивлением спрашивает: «Тебе что, эта книга нужна была? Там на чердаке их много. Можешь забирать с собой, пока я их все не сожгла».
Оказалось, что мамин двоюродный брат получил в годы Великой Отечественной войны ранение и стал инвалидом. Для инвалидов в СССР были определенные льготы. Можно было изредка покупать какие-то дефицитные товары. Дефицитом же в Советском Союзе было почти все. Книги – не исключение. Свободно купить можно было только труды классиков марксизма-ленинизма, но они мало кого интересовали. Дядя же покупал собрания сочинений разных писателей, читал их и складывал на чердаке, потому что его троих детей и жену книги не интересовали. Супругу, впрочем, заинтересовали, когда надо было найти бумагу для растопки печи.
