Книга Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней - Юлия Платицина

В осложненных случаях показана операция в условиях искусственного кровообращения. Пластическая операция на левом предсердно-желудочковом клапане направлена на восстановление функций створок и подклапанных структур. При выраженных изменениях клапана, обусловленных кальцинозом и сопутствующей регургитацией, выполняют его протезирование.

Недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана – это приобретенный порок сердца, характеризующийся стенозом, недостаточностью или комбинированным поражением клапана аорты.

По частоте поражения ревматическим процессом клапан аорты стоит на втором месте после левого предсердно-желудочкового клапана. Его створки подвергаются обызвествлению, нередко массивному, с переходом кальциноза на фиброзное кольцо клапана, стенку аорты, миокард левого желудочка, переднюю створку левого предсердно-желудочкового клапана.

Клинические проявления

Аортальная недостаточность у детей характеризуется ранними проявлениями периферических симптомов («пляска каротид» – видимая пульсация сонных артерий и колебания передней брюшной стенки в связи с выраженной пульсацией брюшной аорты, двойной шум Дюрозье над бедренной артерией, псевдокапиллярный пульс – чередование покраснения и побледнения в месте надавливания на губу или ногтевую пластинку в связи с пульсацией артериол) и нежного протодиастолического шума в третьем – четвертом межреберьях у левого края грудины.

В I стадии порока могут быть небольшое расширение левой границы сердца и усиление верхушечного толчка.

Во II стадии порока отмечаются небольшая одышка при физической нагрузке, бледность. Верхушечный толчок смещен влево и вниз за счет выраженной гипертрофии левого желудочка. Отчетливо выявляется протодиастолический шум. Может появиться слабый систолический шум относительного аортального стеноза. Рентгенологически в этой стадии определяются аортальная конфигурация сердца, расширение и усиленная пульсация восходящей части дуги аорты.

В III стадии порока одышка имеется и при небольшой нагрузке; отмечаются утомляемость, иногда – сердцебиения, боли в области сердца, отставание в физическом развитии. Периферические симптомы выражены значительно, в том числе пульсацией шейных артерий, увеличением пульсового давления, порой наблюдаются тоны Траубе, двойной шум Дюрозье. Границы сердца расширены влево, вниз и отчасти вправо. Усиленный смещенный влево и вниз верхушечный толчок сердца становится разлитым. Протодиастолический шум выслушивается над всей областью сердца с эпицентром во втором – третьем межреберьях. Возможно ослабление II тона на аорте. Нередко появляются отчетливые систолические шумы относительного аортального стеноза во втором межреберье справа и относительной митральной недостаточности – у верхушки сердца, что может быть причиной гипердиагностики комбинированного порока сердца. Шум Флинта у детей отмечается редко. Рентгенологически определяется застой в легких. На электрокардиограмме видны значительная гипертрофия левых отделов сердца и в меньшей степени – правого желудочка, признаки дистрофии миокарда.

Тяжелые стадии аортальной недостаточности, декомпенсация кровообращения по малому кругу, приступы сердечной астмы в детском возрасте развиваются очень редко, так как детей обычно вовремя оперируют.

...

Шум Флинта – это пресистолический шум, который выслушивается в точке проекции верхушки сердца на переднюю поверхность грудной клетки.

Диагностика

1. Физикальное обследование: осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация.

2. Электрокардиография.

3. Эхокардиография.

4. Рентгенография.

Лечение

1. Консервативное лечение – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, дофамин, сердечные гликозиды, диуретики по показаниям.

2. Оперативное лечение проводится в основном во II и III стадиях заболевания. В случае изолированного стеноза операция показана при градиенте (перепаде) давления между левым желудочком и аортой, превышающем 30 мм рт. ст., недостаточности клапана аорты – при регургитации (обратном токе крови) II степени.

Операцию производят в условиях искусственного кровообращения. При аортальном стенозе в случае незначительных изменений в створках клапана возможна клапаносохраняющая операция – разделение сращенных створок по комиссурам. При обызвествлении створок, аортальной недостаточности, сочетании стеноза и недостаточности клапана показано его протезирование. В настоящее время используют шаровые и дисковые искусственные клапаны аорты, биологические протезы из аортальных гомо– и гетероклапанов или клапаны, сформированные из перикарда на опорных каркасах. Имплантированные протезы полностью устраняют имеющиеся нарушения внутрисердечного кровообращения и способствуют нормализации работы сердца, уменьшению его размеров.

При аортальных пороках нередко имеются сопутствующие нарушения проходимости венечных артерий, грозящие развитием инфаркта миокарда. Они подлежат хирургической коррекции – одновременному аортокоронарному шунтированию стенозированных венечных артерий.

Уход при пороках сердца

1. Ограничение физической и психической нагрузки в зависимости от состояния.

2. Полезно пребывание на свежем воздухе.

3. При артериальной гипертензии и отеках – ограничение поваренной соли в питании и свободной жидкости.

4. Включение в пищевой рацион калийсодержащих продуктов, улучшающих обменные процессы в миокарде: изюма, кураги, чернослива, печеного картофеля.

Гастродуоденит

Гастродуоденит – это воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Классификация

В зависимости от преобладающего этиологического фактора выделяют гастродуодениты:

1) первичные (экзогенные);

2) вторичные (эндогенные).

По распространенности воспалительного процесса:

1) распространенные;

2) локализованные.

В зависимости от уровня кислотности в желудке различают гастродуодениты:

1) с нормальной секреторной функцией;

2) с пониженной секреторной функцией;

3) с повышенной секреторной функцией.

В зависимости от гистологических изменений слизистой оболочки гастродуодениты делят на:

1) поверхностные;

2) эрозивные;

3) атрофические.

По течению:

1) острые;

2) хронические.

Этиология

Хронический гастродуоденит является полиэтиологическим заболеваниям. Выделяют эндогенные и экзогенные причины его развития.