Книга Болезни почек - С. Трофимов

Характеризуется цистит, как одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, помимо изменений в слизистой оболочке мочевого пузыря, нарушением функции органа и определенными изменениями осадка мочи.

К частым женским заболеваниям относится так называемый «цистит медового месяца». Оно подразумевает развитие признаков цистита после дефлорации, то есть после первого полового акта. Происходит это, если у девушки нарушена микрофлора влагалища, что в процессе полового акта приводит к попаданию микрофлоры влагалища в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. В медовый месяц редко кто отказывается от половой жизни, даже зная о возможности болезни, поэтому болезнь прогрессирует.

Цистит может быть по форме:

— первичным,

— вторичным.

Первичный — это самостоятельное заболевание, возникающее в неповрежденном мочевом пузыре в результате одного из вышеперечисленных факторов.

Вторичный цистит является следствием другой патологии в мочевом пузыре, например неполного его опорожнения, мочевых камней, опухолей, инородных тел, введенных в орган через мочеиспускательный канал и т. п.

Различают по протеканию заболевания цистит:

— острый,

— хронический.

Острая форма возникает внезапно после воздействия провоцирующего фактора. Если в течение двух недель болезнь не проходит, то цистит можно назвать хроническим — необходимо обратиться к врачу для выяснения причин его появления.

Острыми чаще всего бывают первичные циститы, а хроническими — вторичные.

Воспалительный процесс при острой форме заболевания обычно ограничивается лишь слизистой оболочкой и подслизистым слоем. При хронических циститах структурные изменения уже затрагивают стенки мочевого пузыря с вовлечением мышечного слоя. Течение хронического цистита может быть скрытым и повторяющимся.

Тригонитом называется разновидность цистита, когда воспалительный процесс при цистите распространяется преимущественно в зоне мочепузырного треугольника.

По своему течению тригонит может быть как острым, так и хроническим.

По этиопатогенезу:

— инфекционным,

— лучевым,

— аллергическим,

— химическим.

По характеру морфологических изменений:

— катаральным,

— геморрагическим,

— язвенным,

— гангренозным,

— интерстициальным.

ОСТРЫЙ ЦИСТИТ

Острый цистит — заболевание, вызванное гнойно-воспалительным процессом слизистой оболочки мочевого пузыря.

Острый цистит является наиболее характерным проявлением протекающей без осложнений инфекции мочевых путей, которая возникает при отсутствии структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, а также серьезных сопутствующих заболеваний.

Болеют острым циститом преимущественно женщины (25–35 %) в возрасте от 20 до 40 лет. Около трети всех женщин на протяжении своей жизни испытывает хотя бы один приступ острого цистита. У мужчин заболеваемость крайне низка. Она составляет ежегодно всего лишь 6–8 случаев на 10 ООО взрослых мужчин.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ЦИСТИТА

Начинается острый цистит чаще всего внезапно. От провоцирующего фактора, переохлаждения или другого, до появления первых признаков заболевания может пройти всего несколько часов.

Характерными симптомами для острого цистита являются:

— боли в области мочевого пузыря,

— частое и болезненное мочеиспускание,

— пиурия — наличие гноя в моче,

— терминальная гематурия — патологический процесс в шейке мочевого пузыря.

Чем интенсивнее боли и чаще позывы к мочеиспусканию, тем сильнее в мочевом пузыре воспалительный процесс. При тяжелых формах острого цистита — флегмонозной, гангренозной или геморрагической, больные вынуждены мочиться через каждые 20–30 минут, испытывая при этом резкие боли, которые изнуряют их, так как не прекращаются круглые сутки. Моча выходит мутная, с гнилостным запахом, содержит хлопья фибрина, иногда пласты некротизкрованной слизистой оболочки. В конце каждого мочеиспускания происходит выделение нескольких капель крови. Тяжелые формы острого цистита сопровождаются выраженной интоксикацией, высокой температурой тела, олигурией. Продолжительность заболевания в этих случаях значительно увеличивается, повышается вероятность развития тяжелых осложнений.

Боли в надлобковой области при остром цистите бывают и вне акта мочеиспускания, а пальпация в области мочевого пузыря резко болезненна. Боли могут распространяться на промежность, задний проход, половые органы. Такие постоянные болевые импульсы вызывают сокращение детрузора — связанных между собой пучков гладкомышечных волокон стенок мочевого пузыря, и повышение внутрипузырного давления. Поэтому накопление в мочевом пузыре даже небольшого количества жидкости приводит к сильному позыву на мочеиспускание.

Обычно температура тела больного при остром цистите невысокая, но если патологический процесс распространяется выше, на почки, возникают озноб и повышение температуры до 39–40 °C. Моча в этом случае мутная, в ней много лейкоцитов, бактерий и клеток оболочки мочевого пузыря.

Послеродовой цистит может развиться у женщин, возникающий из-за тех или иных особенностей течения родов. Его симптомами являются задержка мочеиспускания, болезненность в конце акта мочеиспускания, мутность последней порции мочи. В ней присутствует умеренное количество лейкоцитов. Температура при послеродовом цистите обычно нормальная, общее состояние больных изменяется мало. Часто болезнь протекает как цистопиелит.

Острый цистит у детей — одно из наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. Болеют им дети любого пола и возраста, но в отличие от взрослых частота случаев заболевания в грудном возрасте среди мальчиков и девочек приблизительно одинакова. Однако со временем ситуация меняется: уже к школьному возрасту соотношение становится таким, как у взрослых людей.

В детском возрасте болезнь проявляется в виде частых и болезненных мочеиспусканий, которые у девочек при антибактериальной терапии быстро исчезают в течение 2–3 суток. Что касается мальчиков, то у них иногда наблюдается острая задержка мочеиспускания, или, наоборот, возникает ложное недержание мочи, когда из-за сильного позыва на мочеиспускание ребенок просто не успевает добежать до туалета. Повышение температуры тела при цистите отмечается лишь у детей младшего возраста. Болезнь часто бывает трудно отличить от острого пиелонефрита. Чем младше ребенок, тем чаще в клинической картине острого цистита у него преобладают общие симптомы и меньше выражены местные, характерные только для цистита проявления заболевания.

У острого цистита исход обычно благоприятный: уже через 7—10 дней симптомы заболевания исчезают, и состояние больного улучшается. Но если через 2–3 недели острый цистит все еще продолжается, значит, у больного имеется какое-либо заболевание мочеполовой системы, поддерживающее болезнь. В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу, иначе может развиться хронический цистит.