Книга Основы медицинских знаний. Учебное пособие - И. Омельченко

• уложить на спину без подголовника, несколько приподняв ноги;

• согреть больного, приложить грелки к конечностям;

• обеспечить доступ свежего воздуха;

• осторожно дать вдохнуть пары нашатырного спирта;

• если больной в сознании, предложить ему кофе или крепкий сладкий горячий чай; до приезда врача не оставлять больного без внимания.

Профилактика: лечение основного заболевания, постоянное наблюдение за больным, если его состояние вызывает опасение.

Шок — наиболее тяжелая форма острой сосудистой недостаточности. Это глубокое угнетение всех жизненных функций организма, вызванное сверхсильным раздражителем. Проявляется недостаточностью кровообращения, дыхания, обменными нарушениями, расстройством функций ЦНС.

Возможные причины и виды шока: острый инфаркт миокарда (кардиогенный шок), механическая травма (болевой, или травматический, шок), ожоги (ожоговый шок), переливание несовместимой крови (гемолитический шок), введение чужеродного белка (анафилактический шок), операция (операционный шок), нервно-психическая травма (эмоциональный шок) и т. д.

Симптомы зависят от причины, вызвавшей шок, и отличаются большим разнообразием: общее возбуждение или безучастность к окружающему, боль или снижение чувствительности к боли, бледность кожи, синюшность губ, похолодание конечностей, холодный и липкий пот, частое дыхание, тахикардия, падение артериального давления, боль в пояснице, тошнота и др.

Экстренная помощь полностью зависит от причины, вызвавшей шок, и должна соответствовать его виду.

При травматическом или ожоговом шоке:

• остановить кровотечение, если оно имеет место;

• срочно вызвать скорую помощь;

• дать обезболивающее средство (в том числе и алкоголь);

• наложить сухую стерильную повязку на рану, ожог, область обморожения;

• обездвижить поврежденную часть тела;

• пострадавшего согреть или предупредить перегревание (в зависимости от температуры окружающего воздуха);

• в случае потери сознания или при признаках возможной рвоты, но при отсутствии подозрения на повреждение позвоночника уложить пострадавшего в восстановительную позу.

Восстановительная поза. Переместите руки и ноги пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, на одну сторону, чтобы он лежал не на спине, а на боку. Согните руку в локте, а ногу — в колене. Голову пострадавшего поверните в том же направлении. Другую его руку вытяните вдоль туловища. Другая нога должна быть слегка согнута, чтобы обеспечить устойчивость в этом положении. Убедитесь, что дыхательные пути пострадавшего свободны. Не укладывайте пострадавшего таким способом, если подозреваете, что у него поврежден позвоночник или затруднено дыхание. Во избежание появления синдрома позиционного сдавливания конечности не должны быть придавлены собственным телом пострадавшего.

Анафилактический шок. Повышенная чувствительность организма к чуждым для него веществам растительного, животного или синтетического происхождения (аллергенам) проявляется в виде развития аллергических реакций. Анафилаксия — это острая, тяжелая, генерализованная реакция гиперчувствительности (греч. — «беззащитность»); она чаще возникает в ответ на повторное введение аллергена, но может развиться уже при первом введении лекарственного средства или какого-то чужеродного вещества.

Формирование аллергии происходит в две фазы: скрытой фазы повышенной чувствительности на повторное введение аллергена и фазы видимых аллергических реакций. Наиболее опасен из форм гиперчувствительности анафилактический шок (особая форма повышенной чувствительности организма), развитие которого не исключается и в ответ на первое введение лекарства. Это остро развивающийся опасный для жизни синдром, затрагивающий жизненно важные органы и системы организма. Анафилактический шок регистрируется у 4,4 % пациентов с анафилаксией.

Возможные причины: парентеральное введение антибиотика, сыворотки, вакцины, прием продуктов пчеловодства, укус перепончатокрылого насекомого и др. Может протекать менее или более быстро, иногда — молниеносно.

Симптомы. Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития — через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечаются угнетение сознания, падение артериального давления, нитевидный пульс, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, запустевание подкожных вен, возможна остановка сердца и дыхания. В случае молниеносного течения анафилактический шок заканчивается молниеносным летальным исходом.

В более легких случаях: чувство жара, гиперемия, зуд и покалывание кожи, общее возбуждение или депрессия, головная боль, боли за грудиной, надсадный кашель, снижение артериального давления, ослабление пульса, возможен отек гортани.

Экстренная помощь:

• срочно вызвать скорую помощь;

• по возможности немедленно устранить причину, вызвавшую шок (прекратить введение лекарства, удалить жало насекомого и т. д.);

• обеспечить полный покой и доступ свежего воздуха; расслабить тесную одежду;

• дать внутрь десенсибилизирующее средство (димедрол, супрастин, тавегил и т. д.), можно сделать инъекцию;

• если больной в сознании, дать выпить горячий сладкий чай или кофе;

• можно сделать инъекцию кофеина;

• постоянно наблюдать за больным, успокаивать его;

• в случае потери сознания или при признаках возможной рвоты, но при отсутствии подозрения на повреждение позвоночника уложить пострадавшего в восстановительную позу (рис. 16.1);

Рис. 16.1. Методика укладки пострадавшего в стабильное боковое положение (в восстановительную позу) для профилактики попадания желудочного содержимого в дыхательные пути: а — д — этапы укладки пострадавшего

• при остановке сердечной деятельности и прекращении дыхания начать реанимацию.

При кардиогенном шоке:

• срочно вызвать специализированную бригаду скорой помощи;

• положить под язык нитроглицерин в любом виде; при необходимости дачу препарата повторить;

• расстегнуть стесняющую одежду;

• положить больного на спину, обеспечить ему полный покой и доступ свежего воздуха;

• в случае наступления клинической смерти начать проводить реанимационные мероприятия в полном объеме.

16.4. Острая сердечно-сосудистая недостаточность при физическом перенапряжении

Это состояние может развиться у здоровых, но нетренированных людей вследствие значительных физических перегрузок: у спортсменов, начавших интенсивные тренировки после длительного перерыва; после перенесенных острых инфекционных заболеваний и пр. Тяжесть состояния при этом варьируется от наличия умеренных признаков до внезапной смерти, в том числе и во время соревнований.