Книга Внутри болезни. Целостный подход к лечению хронических заболеваний: от психосоматики до доказательной медицины - Дениз Шимшек

из таких продуктов, как оливковое масло и рыбий жир. Способность продукта повышать уровень сахара в крови называется гликемическим индексом, а способность вызывать секрецию инсулина – гликемической нагрузкой. При такой диете даже у здорового человека, не говоря уже о пациенте с нарушением обмена веществ, уровень сахара в крови будет снижаться. Обычно при употреблении углеводов за счет быстрого всасывания и смешивания в крови простых и переработанных углеводов после кратковременного периода хорошего самочувствия начинает выделяться инсулин, его действие снижает уровень сахара, а затем пациент снова чувствует голод

(к простым углеводам). Чтобы разорвать этот порочный круг, очень важно включить в рацион полезные белки, полезные жиры, достаточное количество воды и сложных углеводов, а также такие продукты, как капуста, красная свекла, морковь и орехи. С примерной программой питания мы знакомились в 3 части нашей книги.

• Очень важно постепенно снижать частоту приемов пищи и их количество, доведя питание до двухразового. Лучшее время для первого приема пищи – не раннее утро, а около десяти часов утра, когда уже снизился уровень кортизола, для второго же – около шести вечера. Мы можем помочь своему организму поддерживать метаболизм, и лучший способ – есть продукты с низким гликемическим индексом, не переедать, а также практиковать интервальное голодание (режим питания с большими перерывами, в которые вы не употребляете никакой пищи, кроме воды, например, с шести вечера до десяти утра следующего дня) по три-четыре дня в неделю. Анализы нужно планировать, учитывая падения сахара в крови при вашем режиме питания. Резкое и внезапное падение сахара создает серьезный стресс для организма и может привести к повышению уровня кортизола, дисбалансу артериального давления, проблемам с выработкой пищеварительных ферментов и нарушению гормонального баланса. Именно поэтому важно сокращать число приемов пищи постепенно, с четырех-пяти, включая перекусы, до двух. Пока мы остаемся голодными, резистентность к лептину снижается, а в тонком кишечнике активно идут процессы самоочищения. Однако помните, что все эти манипуляции очень важно совершать под наблюдением врача.

• Еще один важнейший элемент питания – жиры. Оливковое масло раннего урожая холодного отжима с высоким содержанием полифенолов и низкой кислотностью – одно из «лекарств», которые полезно всегда иметь на кухне. Чем выше соотношение жиров омега-3 и омега-6 на клеточном уровне, тем сильнее клетки и инсулин связываются друг с другом. Чтобы снизить этот показатель, очень важно исключить из рациона рафинированные семечковые масла (подсолнечное, кукурузное и т. д.) и принимать добавки омега-3. Самое стойкое к термообработке масло – растительное семечковое. Продукты, приготовленные на растительном масле и подвергнутые многократной термической обработке, содержат большое количество трансжиров – злейших врагов клеточных мембран и митохондрий.

Это та самая картошка фри, которую мы покупаем ребенку на улице, потому что он очень просит. Если вы заботитесь о своем теле, таких продуктов лучше избегать.

• Источник антиоксидантов – зеленые листовые овощи. Это основной продукт, который должен сопровождать каждый прием пищи. А покупая свежую зелень у фермера, вы получаете из нее еще больше пользы.

• Следует исключить из рациона как можно больше веществ, увеличивающих токсическую нагрузку на организм. Я говорю о различных химических веществах, которые воздействуют на нас каждый день: пищевые добавки, пестициды, тяжелые металлы, смешанные с водой, чистящие средства, средства личной гигиены, пластик, кассовые чеки. Важно потреблять продукты, которые содержат максимально натуральные ингредиенты и наносят минимально возможный вред и нашим клеткам, и природе[31].

• Один из главных факторов нормальной работы межклеточных связей – здоровый кишечник. Бактериальные токсины (липополисахариды), попадающие из кишечника в кровоток, приводят к нарушению связи клеток с инсулином. Нарушение баланса микробиоты кишечника крайне негативно влияет на обмен веществ.

И наоборот, нарушение баланса сахара в крови вредит кишечнику.

• Препараты и пищевые добавки, применяемые при инсулинорезистентности, должны улучшать межклеточные связи, повышать чувствительность клеток к инсулину и укреплять структуру митохондрий и клеточных мембран. Кроме того, очень важны связи внутри клеток. Они могут казаться сложными, но разобраться в них необходимо. От используемого вида внутриклеточной связи зависит функция клетки. Если активировать определенную связь в клетке, у которой развилась резистентность к инсулину, ее состояние может улучшиться и выполнение функций – вернуться. В этом смысле сразу вспоминается метформин – часто применяемый сегодня препарат, механизм действия которого представляется вполне функциональным.

Метформин эффективен в отношении активации AMPK[32] и ингибирования HIF 1[33], о которых я еще не раз упомяну. Активированный AMPK способствует поддержанию внутриклеточного энергетического баланса, защите от окислительного повреждения и прекращению функций деления и пролиферации. AMPK повышает чувствительность к инсулину, предотвращает пролиферацию клеток и позволяет клеткам или митохондриям переваривать себя, если это необходимо. Внутриклеточная сигнальная связь, выполняющая противоположные функции, – mTOR. В норме AMPK и mTOR работают сбалансированно. Когда баланс смещается в пользу mTOR, клетка растет, делится и размножается. В быстро растущей мышечной ткани число сигналов mTOR растет. Нарушение же баланса в сторону mTOR несет риск неконтролируемой пролиферации клеток и их канцерогенных свойств. Об этом не стоит забывать, чтобы не вышло, что мы «хотели как лучше, а получилось как всегда».

Прочитав множество книг по этой теме, я выяснил, что интенсивное потребление белка, особенно аминокислоты лейцина, очень сильно влияет на активацию пути mTOR. Именно поэтому я рекомендую осторожно подходить к диетам, включающим высокое потребление белка. Метформин смещает баланс в пользу АМРК. Поэтому его иногда называют антиканцерогенным. Однако, помимо этого замечательного биохимического эффекта, метформин создает возможность нарушения метилирования из-за дефицита B12, а также риск лактоацидоза и, на мой взгляд, самый важный – риск увеличения гистаминов и сбоев в работе фермента диаминоксидазы.

“Я хочу указать также, что часто после метформина мои пациенты жалуются на ухудшение непереносимости гистамина. Следует иметь в виду, что повышение уровня гистамина может быть причиной вздутия и напряжения живота, особенно во время лечения метформином. Наиболее ценная добавка, альтернатива метформину с аналогичным механизмом действия на биохимическом уровне, – это берберин, повышающий чувствительность к инсулину за счет активации пути AMPK и составляющий конкуренцию метформину”.

Берберин – это добавка, которую используют в традиционной китайской медицине для поддержания уровня сахара в крови. Две-три дозы в день по 500 мг отлично работают. Помните, как мы говорили о реакциях фазы 1 и фазы 2, когда из печени выводятся гормоны, токсины, токсические вещества и лекарства? Один из основных моментов, которые следует учитывать в этой связи при применении берберина, – его связь с цитохромом (CYP), ферментом в реакциях фазы 1, которые происходят в печени. В ряде исследований показано, что берберин снижает функции ферментных путей цитохрома CYP2D6 и