Книга Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени - Антон Родионов

Нужно ли дополнительно пить препараты для «укрепления сердца»?

Многие считают, что сердце – это клубника на грядке, что его надо удобрять, подкармливать, поливать. Пациент приходит и говорит, а что бы мне попить для укрепления сердца. Грамотный врач всегда ответит – ничего не надо. Не существует в природе препаратов, которые могли бы реально улучшить «питание» сердца. Тем не менее есть лекарства, которые позиционируются как витамины для сердца. Всем известные панангин, магне-В6, магнерот, милдронат, мексидол, рибоксин, витаминные комплексы с приставкой кардио – это все бессмысленная трата денег. Никакой пользы от них нет. Никто в мире не доказал, что люди, принимающие эти «лекарства», живут дольше или хотя бы реже болеют сосудистыми заболеваниями.

Нужно ли гипертонику пить аспирин для разжижения крови?

Многие годы считали, что аспирин нужно принимать всем людям старше 40 лет для профилактики. В последние годы от этой идеи стали постепенно отказываться. На сегодняшний день аспирин остается обязательным препаратом для пациентов с симптомным атеросклерозом – при ишемической болезни сердца (стенокардия и после инфаркта), цереброваскулярной болезни (после инсульта, при поражении сонных артерий), периферическом атеросклерозе (перемежающаяся хромота). Почему так произошло? Неужели аспирин перестал помогать здоровым людям? Не перестал. Дело в том, что аспирин, к сожалению, обладает одним досадным побочным эффектом, он повреждает слизистую оболочку желудка вплоть до развития кровотечений. Причем это совершенно не зависит от формы выпуска (кишечнорастворимый, с магнием и т. д.). Поэтому эксперты Европейского общества кардиологов решили, что и у здоровых людей, и у гипертоников риск желудочных осложнений все же превышает пользу. Так что всем подряд при артериальной гипертензии принимать аспирин все же не стоит.

В чем особенности лечения гипертоников, страдающих диабетом?

Гипертония и ожирение очень часто сочетаются с сахарным диабетом 2-го типа. Это, кстати, тоже очень коварное заболевание, которое до определенного времени протекает бессимптомно. Именно поэтому обязательно время от времени нужно проверять уровень глюкозы в крови. Если глюкоза натощак 5,6 ммоль/л и выше – это уже тревожный сигнал, это уже преддиабет. А если уровень глюкозы >7,0 ммоль/л, значит есть сахарный диабет. Раньше считали, что в начальных стадиях диабета можно просто «посидеть на диете», то сегодня такой подход считается недопустимым. После установки диагноза надо сразу же начинать лечения сахароснижающими препаратами; лечение, как правило, начинают с метформина.

Что касается особенностей лечения гипертонии у больных с диабетом, то здесь препаратами выбора считаются ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл и др.) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (лозартан, валсартан и др.).

В чем заключаются особенности лечения гипертонии при беременности?

Во время беременности у некоторых женщин действительно начинает повышаться артериальное давление, это связано с гормональной перестройкой и задержкой жидкости. Нередко после родов гипертония проходит, у некоторых женщин она остается, особенно если беременность сопровождается выраженным набором веса, который после родов не удается сбросить.

Странным образом в России акушеры-гинекологи безумно трепетно относятся к повышению давления при беременности и готовы госпитализировать даже пациенток с высоким нормальным АД (130/85 мм рт. ст.), считая, что это уже увеличивает риск осложнений. На самом деле в большинстве случаев, если давление не превышает 150–160/90–100 мм рт. ст. – это не повод для паники.

Снижение давления при беременности имеет свои особенности, главная среди них – это категорический запрет на применение препаратов, относящихся к классам ингибиторов АПФ (эналаприл, периндоприл и т. д.) и блокаторов ангиотензиновых рецепторов (лозартан, валсартан и т. д.). Остальные препараты применять можно, но только по решению врача.

Здравствуйте, мне 26 лет. У меня повышение давления при беременности в 36 недель. Обычное мое давление 120/80. При посещении врача в женской консультации поднимается до 125/85 (130/90) мм рт. ст. Врач настаивает на госпитализации, предупреждая о гестозе. Я писала письменный отказ, так как дома давление в норме (измеряю 4–5 раз на дню). Считаете ли вы критичным такое повышение АД – что можно попить в домашних условиях (без госпитализации)? Знаю, что в больницах при повышении АД выписывают допегит.

ОТВЕТ: Вы молодец, правильно отказываетесь. Риск осложнений гипертонии при беременности начинается с уровня АД ≥160/110 мм рт. ст. Давление 130/90 не считается опасным и не увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности. В России врачи очень часто перестраховываются и пугаются даже слегка повышенного давления. В одном вы правы: препарат выбора при гипертонии беременных – допегит (метилдопа), но это совершенно не ваш случай.

Как понять, что я лечу гипертонию неправильно?

• Есть несколько признаков, которые позволяют заподозрить, что лечение проводится, скажем так, «не совсем стандартно». Разумеется, нет правил без исключения, и иногда врач идет на нарушение базовых правил «не от большой глупости, а от большого ума», принимая во внимание отдельные особенности пациента. Тем не менее, если вы увидели в своем лечении нижеперечисленные особенности, что называется, «обсудите лечение со специалистом».

• Лечение одним действующим веществом. Монотерапию используют только в дебюте заболевания или у очень пожилых пациентов. В остальных случаях мы стараемся назначать несколько препаратов, которые, впрочем можно назначить в виде одной таблетки (это называют «фиксированная комбинация»).

• Начало лечения с бета-блокаторов. Устаревший, но очень распространенный подход, основанный на желании прежде уредить пульс во что бы то ни стало. Вспомним, что бета-блокаторы не так хорошо влияют на прогноз, как хотелось бы.

• Сочетание ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Это почти 100 %-ная ошибка. Нельзя одновременно принимать – прилы и – сартаны. Это приводит к ухудшению функции почек.

• Применение препаратов резерва в ситуации, когда не исчерпаны возможности назначения основных препаратов. Прежде всего это касается моксонидина, который, увы, используют направо и налево.

• Использование недостаточных доз препаратов. Подбор дозировок – дело очень творческое, здесь самоконтроль довольно сложен. Однако на деле применение недостаточных доз – частая причина неэффективности терапии.

Гипертонический криз

Однажды меня пригласили на съемку одного медицинского ток-шоу. По сценарию программы мы должны найти женщину, которая страдает гипертонией, измерить у нее в студии давление, сделать какие-то выводы и дать рекомендации. В перерыве мы нашли такую женщину и договорились, что в определенный момент она поднимет руку и выйдет на сцену. Когда подошло время, я ее пригласил, измерил давление, которое у нее на тот момент было 210/120 мм рт. ст. Все тут же переполошились, стали спрашивать, что делать, я ответил, что вот прямо сейчас ничего делать не надо. Съемка закончится, мы спокойно обсудим, чем она лечится, и скорректируем терапию. А она в тот момент абсолютно нормально себя чувствовала. Эта ситуация – иллюстрация к тому, что люди, которые не получают лечение или получают неадекватную терапию, достаточно часто ходят с высоким давлением и никак его не чувствуют. Если они случайно его измеряют и получают очень высокие цифры, то это не называется гипертоническим кризом. Это просто тяжелая нелеченная гипертония.