Книга Акушер-Ха! Вторая (и последняя) - Татьяна Соломатина

Dura – по латыни «твёрдая». Epi – «над». Peri – «вокруг да около». Эпидуральная (она же – перидуральная) анестезия – это введение обезболивающего в пространство вокруг твёрдой оболочки спинного мозга с целью блокирования болевых импульсов, идущих от нижней части тела к «царю» всея ЦНС (центральной нервной системы) – головному мозгу. Анестезиолог делает прокол на уровне третьего-четвёртого поясничных позвонков – именно поэтому надо нагнуться вперёд – и вводит через специальную иглу гибкий катетер. Через него и поступают в организм роженицы анестетики. И вот тут – внимание! – эпидуральная анестезия предполагает полную «отключку» не только болезненных, тактильных и прочих ощущений, но и полную блокировку движений. Посему эпидуральная анестезия является вариантом обезболивания при выполнении операции кесарева сечения. То, что выполняется в родах, носит название «эпидуральной анальгезии». Моторные функции в этом случае остаются в «рабочем» состоянии, и женщина может передвигаться самостоятельно. Всё зависит от дозы анестетика. При кесаревом сечении вводятся ещё и миорелаксанты – но оставим это профессионалам от анестезиологии.

Необходимо помнить, что эпидуральная анальгезия (будем корректны в терминах) – достаточно сложная сугубо медицинская манипуляция и, как любая манипуляция, имеет ряд показаний, противопоказаний, побочных эффектов и так далее. Одним из наиболее распространенных неблагоприятных побочных эффектов является падение артериального давления у роженицы. Это достаточно легко исправить коррекцией дозы анестетика, введением лекарственных препаратов, изменением положения тела. Если вы наслушались или начитались ужасов о том, что эпидуральная анальгезия угнетает дыхание плода, тормозит роды, вызывает инфекцию и т. д., – это означает лишь то, что недостаточно грамотные специалисты произвели её слишком рано и недостаточно грамотно. Суммируем все возможные побочные эффекты:

1. Боли – головные и в спине. Порою длительные. Зависят от индивидуального болевого порога женщины, сопутствующей патологии (например, вегето-сосудистой дистонии). Также возможны из-за неверно подобранной дозы препарата.

2. Может затруднить потуги – да, это действительно так. «Низ отключён», и никакой силой воли вы не заставите его работать, как при полном контроле с «пульта управления». Именно поэтому в так любимых нашими женщинами США, Израиле и прочих благополучных по родовспоможению странах велик процент вакуум-экстракции и даже акушерских щипцов.

3. Может вызвать зуд. Тоже верно. Из-за индивидуальной аллергии на анестетик. Проходит достаточно быстро самостоятельно или же купируется введением антигистаминных средств.

4. Послеродовое ликворотечение и гематома в месте введения, и гидротравма эпидурального пространства. Увы. Даже самый опытный анестезиолог-реаниматолог – не Господь Бог, прокол есть прокол, расположение и ломкость сосудов у Кати совсем не такая, как у Маши. А всем нам, вне зависимости от имени и индивидуальности, лекарственный препарат вводится под давлением – отсюда и возможность гидротравмы. Но процент этих осложнений достаточно мал.

5. Гипертермическая реакция – повышение температуры тела – связана с нарушением центра терморегуляции в головном мозгу – иначе говоря, «компьютер» должен понять, что произошло, и «перезагрузиться». Бывает достаточно часто, но быстро проходит. Можно испугаться и перепутать с инфекцией.

6. Септический менингит – связан исключительно и только с нарушением правил асептики и антисептики в случае длительного стояния катетера. Скорее – из области фантастики. Но предупрежден, значит – вооружён.

7. Замедление частоты сердечных сокращений у внутриутробного плода – как правило транзиторное и связано с некоторым нарушением плацентарно-плодового кровотока. Возвращаемся к «отключённому низу». Если замедление держится более сорока минут – может возникнуть показание к кесаревому сечению из-за страдания внутриутробного плода.

8. Дыхательные нарушения, более частая постановка диагноза «энцефалопатия», и антибактериальная терапия у новорождённых – следствие всё тех же индивидуальных реакций роженицы или неверно проведённой манипуляции.

На самом деле – всё не так страшно. Весь цивилизованный мир пользует эпидуральную анальгезию в родах достаточно давно. Вы вольны выбирать – рожать безо всяких обезболиваний или же прибегнуть к облегчению родовых мук. Никаких фатальных последствий не будет, особенно если вы заранее озаботитесь поиском хороших специалистов. Никто не заставит вас, но никто не откажет вам в помощи. В принципе, природа позаботилась об обезболивании родов, снабдив женщину достаточным запасом прочности, подкрепив выбросом нужных гормонов во время родов. Но мы все индивидуальны, и иногда, взвесив пользы и риски, лучше прибегнуть к эпидуральной анальгезии. Или отказаться. Советуйтесь со специалистами.

А вот при родоразрешении путем кесарева сечения эпидуральная анестезия предпочтительнее прочих методов обезболивания. Вы – в сознании. К ребёнку не поступают наркотические вещества, угнетающие дыхание и прочие функции ЦНС. Но «хорошо» вам будет только в хороших руках.

P.S. В Японии метод эпидуральной анальгезии в родах через естественные родовые пути запрещён. Но это так… Хозяйке на заметку. Мало ли чего у них там в Японии. Харакири, например.

Ревизионная комиссия

Вы уже родили малыша, и счастливый отец перерезал пуповину (или не менее счастливая – оттого, что вы уже, наконец, родили – акушерка). Уже и послед отошёл (помните, вам ещё раз предложили потужиться?). Казалось бы – уже всё! Ан нет. Опять раздается зловещее бряцание металлических инструментов. И мучения продолжаются.

Это называется – осмотр родовых путей.

Зачем это нужно, и что же всё-таки происходит во время этой малоприятной процедуры?

Перво-наперво вам выпускают мочу катетером. Даже если вы этого не помните и не ощутили. Это необходимо для лучшего сокращения матки. Затем разворачивают набор стерильных инструментов и начинают осмотр в зеркалах при помощи зажимов.

Осмотр осуществляют по часовой стрелке. Осматривают шейку матки, поступательно «перехватывая» её ткани окончатыми зажимами – это такие специальные нестрашные зажимы, совершенно неспособные ранить или ещё какой ущерб нанести. Разрывы на шейке матки акушеры между собой трактуют, как в тире. Чаще всего встречаются разрывы на «девять» и «три». Чуть реже – на «шесть» и «двенадцать». И совсем уж нечасто – на весь прочий «циферблат».

Почему же в родах иногда «рвётся» шейка матки, самой природой приспособленная для прохождения плода? Совершенно уникальная анатомическо-функциональная структура, в течение небольшого времени превращающаяся из крохотного цилиндра в достаточно широкий «тоннель»? Причин тому множество:

1. Воспалительные и рубцовые изменения (вот тут и могут аукнуться вовремя не пролеченные эрозии, наспех залеченные антибиотиками воспаления и прочие вольности в отношении своей репродуктивной системы).

2. Ригидность – утрата эластичности и растяжимости – шейки матки. Считается, что она чаще встречается у возрастных первородящих, но на самом деле – всё очень индивидуально. Иная и в сорок выглядит на двадцать лет. А кто и в восемнадцать пожившей-побывшей. С шейкой матки примерно то же самое.