Книга Записки доброго стоматолога - Эмиль Агаджанян

Теперь про клиники, где прогресс уже давно поселился. В таких клиниках есть специальные установки. Кто называет их бластерами, кто пескоструями, кто еще как-нибудь. Самые распространенные — Эйр-Фло (Air-Flow) и Профифлекс (Prophyflex). Суть в них совершенно одинакова, только дизайн разный. Под большим давлением из сопла выпускается смесь воды и соды, которая очень мягко, но качественно снимает зубные отложения. При этом механического контакта инструмента с эмалью вообще нет, струя раствора проникает в такие щели, куда ни один инструмент не влезет, а самое главное — одновременно с очисткой производится и отбеливание зубов содовым раствором. Так что могу рекомендовать данную процедуру как наиболее эффективный и безопасный метод очистки и отбеливания при поверхностном прокрашивании зубов!

Но все это цветочки по сравнению с внутренним изменением цвета. Я бы условно разделил причины внутреннего окрашивания на три основные группы: дефекты развития зубных тканей, медикаментозные повреждения и травмы. К первой группе — дефектам развития — относится целая серия заболеваний и недоразвитий дентина и эмали зубов. Как правило, эти дефекты необратимы и резко бросаются в глаза. Еще бы они не бросались в глаза, если у зубов изменен цвет, форма, размер или все три показателя сразу. Отбеливать такие зубы совершенно глупое и бесперспективное занятие, т.к. цвет в них изменен на всю глубину, форма и толщина эмали тоже изменена, да и ткани зубов настолько хрупкие, что куда их еще и травить окислителями?!

Вторая группа еще обиднее первой. Медикаментозные повреждения, как правило, зависят от нас самих, но к тому моменту, как это выясняется, сделать что-либо уже бывает поздно. Самым ярким примером являются так называемые «тетрациклиновые зубы». Это тяжелое наследие поголовного увлечения новомодными антибиотиками, которые не были достаточно изучены и проверены. Заболевание это возникает из-за применения беременными женщинами тетрациклина и его препаратов или лечения тетрациклином новорожденных в течение первого года жизни. Уважаемые мамы и годовалые малыши! Не тащите в рот всякую гадость в такой ответственный момент жизни. Потом будете плакать и просить у доктора белых зубов, да поздно будет!

Тетрациклиновые зубы выглядят по-разному, от равномерно светло-серых или светло-желтых до пятнистых буро-желто-серых. Поставить правильный диагноз помогает исследование в ультрафиолетовых лучах — «тетрациклиновые зубы» при таком освещении флюоресцируют. Если прокрашивание не очень сильное, то можно попытаться отбелить такие зубы, но эффект бывает не полный (изменение на полтона или тон), да и держится обычно не дольше полугода.

Вторым весьма распространенным повреждением данной группы является флюороз. Флюороз вызывается избыточным содержанием фтора в воде во время формирования зубов у детей. Есть целые местности, где из-за этого самого фтора у большей половины населения испорчены зубы. В легкой форме флюороз может ограничиваться небольшими меловидными пятнами, в тяжелой форме зубы покрыты целой сетью желто-коричневых или даже черных пятен и пятнышек. Поврежденная эмаль гораздо мягче здоровой и потому легче окрашивается любыми красителями (чай, кофе, сигареты, черника, марганцовка и т.д.) Чаще всего эмаль повреждается примерно на одну треть толщины, поэтому иногда пытаются лечить пятнистость сошлифовыванием части эмали зуба. Я бы такое лечение лечением не назвал по вполне понятным причинам. Флюороз вообще очень сложно лечить. Дело в том, что даже если решиться на протезирование, то возникает неприятная ситуация, когда непонятно, сколько же зубов нужно прятать под коронки. Дело в том, что поражение настолько генерализованное, что ограничиться парой-четверкой или даже шестеркой передних зубов не всегда удается. Если делать эти зубы красивыми и белыми, то они настолько резко контрастируют с оставшимися, что возникает вопрос, а не покрывать ли коронками все тридцать два здоровых зуба?! Тут решается вопрос сугубо индивидуально, т.к. двух одинаковых ртов не бывает и всегда можно что-то придумать, исходя из ситуации, профессии, потребностей, запросов и финансовых способностей пациента.

И последняя группа внутреннего окрашивания зубов — травмы. Очень часто после ударов по зубам, которые могут пройти даже почти незамеченными для человека, пульпа зуба гибнет и начинает окрашивать зуб изнутри. Если человек наблюдательный и следит за своими зубами, то он сразу побежит к доктору, тот вскроет зуб, почистит пульпарную камеру, обработает перекисью или еще каким-нибудь окислителем и вернет зубу первоначальный цвет. Но чаще всего этот процесс попадает к стоматологу в таком запущенном состоянии, что там уже особенно и отбеливать нечего, весь зуб стойко окрашен в розовый или даже темно-бурый цвет. Его отбелить почти нереально.

Частенько зубы окрашивают и сами братья-стоматологи. Одно время пломбировали каналы зубов «Парацином» и прочими разными замечательными пастами. Пасты-то замечательные были для того времени, но ярко-розовые парациновые зубы, стойко прокрашенные на всю толщину дентина, еще долгие годы будут вызывать чувство стыда и неловкости у порядочных врачей.

Вот примерное описание всех видов окрашивания зубов. Теперь переходим к самому важному вопросу — способам лечения.

Если для наружного окрашивания вполне достаточно хорошенько почистить зубы и даже немножко их отбелить самыми стандартными отбеливающими системами, то внутреннее прокрашивание так просто не изведешь. Оговоримся сразу, что самый лучший, надежный и полезный для здоровья вариант — виниры, керамические скорлупки на зубы. Обработка для них нужна минимальная, цвет можно подобрать любой, цементируются насмерть, стоят долгие годы, не поддаются окрашиванию (если они действительно керамические, а не какие-нибудь композитные или суперпластмассовые!), не вызывают аллергий и т.п. и т.д. Почти идеал! Вторыми по качественности и полезности можно назвать металлокерамические коронки, которые по сравнению с винирами имеют только один недостаток — обработка зуба гораздо более существенная. Дальше идут виниры из пластмасс, композитов и прочие реставрации. Такие виниры недолговечны, могут темнеть, частенько и сами окрашиваются (за что боролись?!), скалываются и т.д. Единственным достоинством таких виниров является скорость изготовления и возможность сделать работу прямо во рту без зубного техника. По большому счету, я бы рекомендовал такие конструкции только как временную меру, когда Вам завтра нужно жениться, уезжать за границу и времени на нормальную работу уже нет. Хотя и не скажу, что одобряю такие вещи. То, что Вы завтра женитесь, уезжаете на ПМЖ, баллотируетесь на пост губернатора, выступаете с сольной программой в Мариинском театре и т.д., как правило, известно бывает заранее, и нечего тянуть до последнего, чтобы потом прибегать к стоматологу за час до отлета и дико вращать глазами. Ваши красивые глаза в данном случае никакого впечатления не произведут и никому не помогут.

Теперь немного о разных видах отбеливания.

Их можно разделить на механическое сошлифовывание окрашенных слоев эмали, химическое травление кислотами, отбеливание с помощью окислителей.

Про механические способы я уже говорил. Это неинтересно, редко бывает достачно эффективно и имеет все побочные эффекты истончения эмали.