Книга Карманный справочник медицинских анализов - Леонид Витальевич Рудницкий

Если в анализах выявлено повышение СА 50 (до 100 мЕд/мл и выше), это свидетельствует о наличии у обследуемого одного из следующих патологических состояний: цирроз печени, гепатит с исходом в цирроз, рак поджелудочной железы.

Раковый антиген СА 15-3 (СА 15-3). Определение данного показателя имеет важное значение для женщин. СА 15-3 представляет собой антиген, синтезирующийся в альвеолах и протоках молочных желез. Используется для контроля за лечением и диагностики рецидивов рака молочной железы.

У здоровых небеременных женщин содержание СА 15-3 не превышает 28 мЕд/мл.

Увеличение содержания СА 15-3 выше указанной нормы наблюдается при метастазирующем раке молочной железы, опухолях яичников, раке шейки матки и эндометрия. Умеренное возрастание СА 15-3 (до 50 мЕд/мл) выявляется в третьем триместре беременности и при циррозе печени.

Раковый антиген СА 125 (СА 125), представляющий собой специфический белок, происходящий из эпителиальных тканей плода.

Кроме того, он присутствует в нормальной слизистой оболочке матки. Используется для контроля за лечением рака яичников и эндометрия. За верхнюю границу нормы СА 125 принято считать 35 мЕд/мл. Специфичность СА 125 низкая. Поэтому говорить о серьезном повышении следует в тех случаях, когда уровень СА 125 превышает 65 мЕд/мл.

Повышение СА 125 в анализах говорит в пользу одного из перечисленных ниже патологических состояний: рака яичников, рака эндометрия, злокачественной опухоли желудочнокишечного тракта, рака бронхов, карциномы молочной железы. Значительно реже удается зафиксировать повышение СА 125 при доброкачественных гинекологических опухолях, хроническом панкреатите, циррозе печени, а также при беременности, менструациях, кистах яичников и эндометриозе.

Углеводный антиген СА 19-9 синтезируется в поджелудочной железе и печени плода. Используется для диагностики рака поджелудочной железы и рака желудка, контроля за лечением этих заболеваний. Верхняя граница нормы для здоровых людей составляет 37 мЕд/мл. Важно знать, что СА 19-9 выводится из организма исключительно с желчью, поэтому наличие у больного заболеваний, сопровождающихся застоем желчи, неминуемо приведет к увеличению содержания СА 19-9.

Повышение СА 19-9 в сыворотке крови свидетельствует о карциноме поджелудочной железы, воспалительных процессах в желудочнокишечном тракте и печени, муковисцедозе.

Опухолеассоциированный антиген (SCC). Представляет собой антиген плоскоклеточных карцином шейки матки, носоглотки и уха, легких, пищевода. Замечу, что данный антиген был выделен из печеночных метастазов плоскоклеточной карциномы шейки матки.

Наличие в сыворотке крови ФСС является признаком рака шейки матки. Кроме того, повышенный уровень ФСС может быть обнаружен при доброкачественных заболеваниях кожи, у больных с бронхиальной астмой, а также при почечной или печеночной недостаточности.

Хорионический гонадотропин (ХГЧ) может применяться для ранней диагностики беременности, диагностики опухолей яичника. ХГЧ представляет собой особый вид гормона, образующийся в плаценте. У здоровых мужчин и небеременных женщин содержание ХГЧ не должно превышать величины в 5 МЕд/мл.

Повышение ХГЧ в анализах выявляется при тератомах яичек и яичника, пузырном заносе, семиномах, раке желудочно-кишечного тракта, раке легкого, раке толстой и прямой кишки, злокачественных опухолях мочеполовой системы. Самые высокие значения ХГЧ выявляются при хорионэпителиоме.

Количество онкомаркеров, определяемых в лабораториях, постоянно растет. Исследования по-прежнему остаются дорогостоящими. Поэтому с целью минимизации финансовых затрат надо сначала на приеме у врача определить основные направления поиска заболевания, лишь потом отправляться в лабораторию. Сегодня известны и активно предлагаются дифференцированные подходы к диагностике опухолевых заболеваний (табл. 11 и 12).

Таблица 11. Онкомаркеры, используемые в диагностике опухолей желудочно-кишечного тракта

Таблица 12. Онкомаркеры, используемые в диагностике опухолей репродуктивной системы

Вирус папилломы человека (ВПЧ). ДНК-содержащий вирус, способный инфицировать и изменять клетки эпителия. Существуют несколько десятков различных генотипов ВПЧ, тринадцать из которых являются типами высокого онкогенного риска. По данным ВОЗ, ВПЧ является основной причиной развития тяжелой дисплазии и рака шейки матки.

Вирус передается половым путем с вероятностью заражения 65–70 %. Инкубационный период составляет 2–3 месяца. Значительное число типов вируса (типы 6, 11, 31, 33, 35, 39) вызывают образование на половых органах кондилом (бородавок). Наиболее опасны типы 16 и 18, которые выявляются у половины больных с дисплазией и раком шейки матки. К ДНК-типам высокого онкогенного риска относят типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68.

Вирус папилломы выявляют с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Недостаток данного метода – избыточная чувствительность, способствующая гипердиагностике.

Анализ типов ВПЧ позволяет определить низко– и высокоонкогенные типы вируса.

Наиболее совершенный метод диагностики вирусов папилломы человека – Digene-тест (ВПЧ Digene-тест, метод «гибридного захвата»; Digene HPV Test, Hybrid Capture Technology). Тест дает возможность выявлять:

а) клинически малозначимую концентрацию вируса – менее 3 lg на 105 клеток (риск развития дисплазии минимален, наблюдается транзиторное течение вирусного процесса);

б) клинически значимую концентрацию вируса – более 3 lg на 105 клеток (высокий риск развития дисплазии и рака шейки матки);

в) уменьшение вирусной нагрузки на 1 lg (в 10 раз) за 6 месяцев, позволяющее расценивать инфекцию как транзиторную инфекцию (неопасную).

Отмечу, что полное уничтожение вируса невозможно, поэтому лечение имеет в основном косметическую, а главное, профилактическую цель.