Книга Индивидуальное психологическое консультирование. Теория, практика, обучение - Елена Мартынова

Личными причинами отказа консультанта от работы с конкретным клиентом могут быть сильный контрперенос, влюбленность или сексуальное влечение к клиенту. Осознание сильных чувств к клиенту и оценка их как вредящих развитию личности последнего являются показателем профессионализма психотерапевта и соответствуют этическим нормам консультирования.

Наконец, очень важным навыком консультанта является умение обращаться с финансовой стороной терапии. У начинающих консультантов особую сложность вызывает проблема определения стоимости их терапевтических услуг. Как долго можно работать бесплатно? Почему вообще психотерапия стоит денег? Какая цена является адекватной? Как назначить цену за свои услуги? Что делать, если для клиента это дорого? А если дешево? Почему стыдно брать деньги за свою работу в качестве терапевта? Вот лишь немногие из вопросов, которые задают в начале своей практики консультанты.

Еще Фрейд обнаружил, что чем дороже стоил психоанализ для его пациенток, тем более полезным и эффективным для них он был. Многие профессионалы говорят о том, что психотерапия – дорогое удовольствие, которое может себе позволить далеко не каждый человек. Тем не менее в нашей стране достаточно много мест, где можно получить квалифицированную психологическую помощь или бесплатно, или недорого. Это различные психологические центры, медицинские и образовательные учреждения, в которых либо организована психологическая служба, либо ведет прием психолог или психотерапевт. Работать совершенно бесплатно консультанту не полезно: во-первых, он уже потратил значительную сумму на обучение; во-вторых, сам процесс консультирования энергозатратен и требует финансового возмещения; в-третьих, терапия – высокосложный вид деятельности, который не может быть бесплатным. Цена психотерапевтических услуг определяется либо самим консультантом (в случае частной практики), либо учреждением, где он работает. Если консультанту приходится назначать цену за свои услуги самому, то ориентироваться он может на среднюю цену в том городе, где он живет или работает. Некоторые консультанты придерживаются принципа дифференцированной оплаты, при котором цена терапии напрямую связана с уровнем достатка клиента. Другие назначают устойчивую цену, независимо от заработка клиента. С ростом опыта, эффективности и известности консультанта, как правило, цена на его услуги растет. Но в любом случае цена часа работы консультанта не должна вызывать у него чувства стыда или вины. Иногда в начале консультирования и консультанту, и клиенту трудно определить, сколько может стоить эта работа. Есть интересный способ, который помогает сориентироваться в цене вопроса. У клиента можно спросить, сколько денег ему жалко потерять. Практики рекомендуют назначать стоимость часа терапии на нижней границе называемой при этом суммы. Это важно, потому что слишком низкая цена может способствовать обесцениванию терапии в глазах клиента, а слишком высокая – может заставить клиента отказаться от консультирования.

Обычно клиенты отдают консультантам гонорар по окончании сессии. С точки зрения автора, не стоит брать с клиентов предоплату за индивидуальную работу, тем более за несколько сессий вперед. О том, как расплачиваться за терапию, консультант также договаривается с клиентом на первой сессии. Клиенту можно сказать: «Обычно оплата терапии происходит после сессии», а когда работа завершена, напомнить: «Теперь вы можете отдать мне мой гонорар». Иногда клиенты забывают заплатить за консультацию сразу по окончании сессии; тогда, провожая клиента, его можно спросить: «По-моему, вы забыли отдать мне оплату?». Консультанту нужно помнить: тот факт, что клиент забывает заплатить за консультацию, является важным признаком развития переносных отношений, поэтому напоминание о деньгах имеет еще и терапевтический аспект – таким образом консультант «разрушает» возникший перенос, как бы говоря: «Я не ваш родитель. Здесь я работаю психотерапевтом».

Иногда консультанты работают в долг или снижают цену терапии по просьбе клиентов. Такие ситуации возможны в исключительных случаях – например, в ситуации потери работы или неожиданной финансовой несостоятельности – и только для долгосрочных клиентов. Однако такая договоренность должна быть строго ограничена по времени: например, цена снижается на следующие 10 сессий. Не следует поощрять клиентов накапливать долги за терапию. Это способствует развитию взаимной зависимости клиента и терапевта и может серьезно повредить терапевтическому процессу.

Наконец, важным моментом финансовых отношений консультанта и клиента являются отмены и переносы сессий. Время от времени практически каждый клиент испытывает желание отменить или перенести сессию. Умение простраивать в таких случаях финансовые границы с клиентом является важным навыком консультанта и одним из показателей его профессионализма. Если клиент склонен к отменам и переносам, то с ним следует заключать более жесткий финансовый договор. Например, о том, что если сессия была отменена менее чем за два-три дня, то она полностью оплачивается. Что касается переноса сессии, то следует внимательно рассматривать причины в каждом отдельном случае. Если клиент не имеет уважительных причин для перенесения сессии на другой день или час («проспал», «лень ехать» и т. п.), консультанту стоит твердо отстаивать свои временные границы: если клиент не приедет на сессию, ему придется оплатить ее. Простраивание финансовых границ с клиентом является не менее терапевтичным, чем и вся остальная работа.

Если консультации оплачивает не клиент, а кто-то из его близких (так бывает при консультировании детей, подростков, пожилых или неработающих людей), то финансовый контракт может заключаться по-разному. В случае детей и подростков контракт заключается с родителями или лицами, заменяющими их. При этом на первой сессии консультант отдельно беседует и с родителем, и с ребенком, исследуя их запросы и проясняя уровень конфиденциальности: о чем он сможет или не сможет сообщать родителям, на какие их вопросы будет или не будет отвечать, какие отношения они будут поддерживать, кто будет оплачивать каждую сессию. В дальнейшей работе с ребенком консультант должен сохранять означенный уровень конфиденциальности, но не избегать помощи родителям и поддерживать их в улучшении отношений с ребенком. Многие консультанты считают полезным вариант, когда родители дают детям деньги на терапию и те сами ее оплачивают, для того чтобы ребенок понимал, что консультирование оплачивается и что оплачивают его родители.

Если взрослый клиент самостоятельно не может оплачивать терапию, а это за него делает кто-то из близких, то эта тема может стать хорошим терапевтическим запросом для работы. Случается, что финансовые ограничения определяют временные границы консультирования: например, есть деньги на определенное количество сессий. В таком случае консультанту следует выстраивать стратегию своей работы исходя из существующего времени.

* * *

Итак, процесс обучения консультированию во многом представляет собой процесс овладения рядом навыков, необходимых для установления, развития и углубления отношений. Значительная часть из них совершенствуется и оттачивается уже во время практической работы консультанта, требуя при этом огромного количества часов и многих лет индивидуальной работы с самыми разными по возрасту, полу, социальному положению, национальности и культуре клиентами. Овладеть этими навыками – это не просто знать и понимать, где, когда и зачем их использовать в работе. Овладеть ими – значит ассимилировать их в себя настолько глубоко, что о них можно говорить уже не как о навыках, а как о свойствах личности, которые проявляются в человеке не на уровне знания и понимания, а на уровне интуиции, когда удачный вопрос звучит прежде, чем осознается мысль о нем; когда, рождаясь из персональной теории консультирования, верная интерпретация неожиданно связывает воедино все разрозненные кусочки из переживаний и поведения клиента; когда глубокая эмпатия пронизывает каждую реплику консультанта, оставляя у клиента ощущение, что его принимают и уважают.