Книга Современные лекарства - Ренад Аляутдин

Глава 22. Антибактериальные химиотерапевтические средства

К антибактериальным химиотерапевтическим средствам относят следующие группы лекарственных средств:

1. Антибиотики.

2. Синтетические антибактериальные средства.

3. Противосифилитические средства.

4. Противотуберкулезные средства.

После выделения и определения возбудителя заболевания подбирают наиболее эффективные противомикробные средства – препараты выбора (препараты 1-го ряда).

Антибиотики – это химиотерапевтические вещества биологического происхождения, тормозящие рост или вызывающие гибель микроорганизмов.

Таблица 3. Антибактериальные средства выбора при различных возбудителях заболеваний

Выделяют различные классификации антибиотиков:

1. В зависимости от источников получения:

– природные (биосинтетические) – вырабатываемые микроорганизмами и низшими грибами;

– полусинтетические (химические аналоги природных антибиотиков) – получаемые искусственным путем.

2. В зависимости от химического строения:

– β-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы);

– макролиды и азалиды;

– аминогликозиды;

– тетрациклины;

– полимиксины;

– полиеновые антибиотики;

– препараты хлорамфеникола (левомицетин);

– гликопептидные антибиотики;

– антибиотики разных химических групп.

3. В зависимости от характера действия на бактериальную клетку:

– бактерицидные (вызывающие гибель бактерий);

– бактериостатические (останавливающие рост и деление бактерий).

При применении антибиотиков следует учитывать их характер действия. Совместное назначение бактериостатического средства с бактерицидным может привести к снижению эффективности препаратов. Например, бактериостатический препарат тетрациклин угнетает рост и деление клетки и ослабляет действие бензилпенициллина, действующего только на делящиеся бактерии. Напротив, два бактерицидных препарата могут усиливать действие друг друга. Например, комбинация бензилпенициллина и аминогликозида может приводить к усилению эффектов препаратов, потому что бензилпенициллин нарушает образование клеточной стенки бактерий и облегчает попадание аминогликозида в клетку.

Противомикробное действие антибиотиков заключается в нарушении:

• образования клеточной стенки;

• проницаемости цитоплазматической мембраны;

• образования белка;

• образования РНК.

Бактерицидными называют те антибиотики, которые нарушают образование клеточной стенки бактерий. Бактериостатическими – нарушающие образование белка на рибосомах.

Антибиотики можно разделить по спектру действия на:

1. препараты широкого спектра (действующие как на грамположительные, так и на грамотрицательные бактерии):

• тетрациклины;

• хлорамфеникол;

• аминогликозиды;

• цефалоспорины;

• полусинтетические пенициллины;

2. препараты с преимущественным действием на грамположительные бактерии:

• биосинтетические пенициллины;

• макролиды;

3. препараты с преимущественным действием на грамотрицательные бактерии:

• полимиксины;

• монобактамы.

По применению выделяют:

• основные антибиотики (препараты выбора), с которых начинают лечение;

• резервные антибиотики, которые применяют при неэффективности или непереносимости основных.

Таблица 4. Механизм и характер антимикробного действия антибиотиков

К антибиотикам может развиться устойчивость микроорганизмов – способность микроорганизмов размножаться в присутствии безопасной для них дозы антибиотика.

Устойчивость может быть природной и приобретенной.

Природная устойчивость связана с отсутствием или недоступностью у микроорганизмов «мишени» для действия антибиотика, а также возможно угнетение антибиотика ферментами бактерий. При наличии у бактерий природной устойчивости некоторые антибиотики против них неэффективны. Например, грамотрицательные микроорганизмы устойчивы к действию ванкомицина.

Под приобретенной устойчивостью понимают свойство некоторых бактерий сохранять жизнеспособность при тех количествах антибиотиков, которые подавляют остальную микробную популяцию. Приобретенная устойчивость связана с изменениями в генотипе бактериальной клетки.

Устойчивость может развиваться не только к применяемому препарату, но и к другим препаратам из той же химической группы. Такая устойчивость называется перерестной.

Рациональное применение химиотерапевтических средств не дает возникнуть устойчивости.

Несмотря на то, что действие антибиотиков направлено преимущественно против бактерий, они, тем не менее, вызывают некоторые побочные эффекты у человека.

Антибиотики, нарушающие образование клеточной стенки

Клеточная стенка есть только у клеток бактерий, грибов и растений. Основу клеточной стенки бактерий составляет пептидогликан (также называемый мукопептид, муреин). Пептидогликан представляет собой гигантскую молекулу, покрывающую всю клетку и располагается над цитоплазматической (внутренней) мембраной микробной клетки. У грамотрицательных бактерий пептидогликан сверху «покрыт» наружной мембраной, препятствующей проникновению антибиотиков в клетку.

Пептидогликан образует прочный каркас.

К антибиотикам, нарушающим синтез клеточной стенки бактерий, относят:

– β-лактамные антибиотики;

– гликопептидные антибиотики;

– циклосерин;

– бацитрацин;

– производные фосфоновой кислоты.